樊精湛

[摘要] 目的:通過(guò)對(duì)宮頸細(xì)胞TBS+DNA倍體定量檢測(cè),及早發(fā)現(xiàn)宮頸病變,阻斷宮頸癌的發(fā)生。方法:對(duì)婦科門診就診的1 000例婦女進(jìn)行宮頸細(xì)胞TBS+DNA倍體定量檢測(cè),陽(yáng)性患者再做宮頸活檢。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用TBS分類系統(tǒng)。結(jié)果:1 000例婦女宮頸刮片標(biāo)本,TBS+DNA倍體定量檢測(cè)陽(yáng)性53例,陽(yáng)性率為5.3%,其中不典型腺細(xì)胞(AGCUS)2例,低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)40例,高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)9例,鱗狀細(xì)胞癌(SCC)2例。53例陽(yáng)性者進(jìn)行宮頸活檢,其中輕度不典型腺上皮增生2例,CINⅠ39例,CINⅡ7例,CINⅢ3例,SCC 2例。宮頸活檢對(duì)TBS+DNA 倍體檢測(cè)提供的陽(yáng)性病變加以確診。30～40歲年齡階段是CIN的高發(fā)年齡,發(fā)病率為56.6%(30/53)。結(jié)論: 宮頸細(xì)胞TBS+DNA倍體定量測(cè)定與病理組織學(xué)有一定的相關(guān)性。TBS+DNA倍體定量測(cè)定作為無(wú)創(chuàng)傷檢測(cè)是門診篩查子宮頸癌的有效方法。對(duì)年輕婦女應(yīng)特別關(guān)注宮頸癌的門診篩查工作。

[關(guān)鍵詞] TBS+DNA倍體定量測(cè)定;宮頸癌;篩查

[中圖分類號(hào)]R711.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-167-02

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一,發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì),尤其是在發(fā)展中國(guó)家,其嚴(yán)重的威脅著婦女的健康。宮頸癌的發(fā)生發(fā)展需要經(jīng)歷一定的過(guò)程,絕大多數(shù)情況下都有較長(zhǎng)的癌前病變階段,如能及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變,并予以適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施是有希望完全治愈的。目前,相關(guān)的篩查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及其癌前病變的重要手段[1]。患者年齡分布呈雙峰狀,35～39歲、60～64歲多發(fā),平均年齡為52.2歲[2]。當(dāng)宮頸癌已有明顯癥狀時(shí),診斷比較容易,但大多數(shù)已是晚期。早期宮頸癌常常無(wú)任何癥狀,或僅有輕微癥狀,但宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)及早期治療對(duì)預(yù)后關(guān)系重大。自去年廣東省婦幼保健院在我院掛牌“宮頸疾病防治中心”,經(jīng)過(guò)對(duì)1 000例宮頸疾病的患者進(jìn)行宮頸細(xì)胞TBS+DNA倍體定量檢測(cè),大大提高了宮頸病變的陽(yáng)性檢出率,并為宮頸活檢提供了可靠依據(jù),肯定了宮頸細(xì)胞TBS+DNA倍體定量檢測(cè)在臨床中的重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2008年3月～2009年4月來(lái)我院就診的宮頸病變患者1 000例,并將其宮頸刮片進(jìn)行宮頸細(xì)胞TBS+DNA倍體檢測(cè)。陽(yáng)性患者為53例,并同時(shí)行宮頸活檢?；颊吣挲g25～65歲,平均年齡為41.5歲。

1.2 方法

用特制宮頸塑料軟毛刷收集宮頸外口及宮頸管內(nèi)口的細(xì)胞,取出宮頸刷放入裝有Thinprep保存液塑料杯中,經(jīng)系統(tǒng)程序化處理,制成液基薄層片,應(yīng)用蘭丁麥克奧迪的全自動(dòng)細(xì)胞DNA定量分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞DNA倍體定量分析及宮頸液基細(xì)胞學(xué)TBS檢測(cè),陽(yáng)性病例做宮頸多點(diǎn)活檢送病理科進(jìn)行病理診斷。

1.3 宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷

采用國(guó)際防癌協(xié)會(huì)1991年TBS分類系統(tǒng)[3]。包括以下幾個(gè)主要分類。① 陰性(可能伴隨炎癥或者良性反應(yīng)性改變)。②鱗狀上皮細(xì)胞異常:非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC),包括意義不明的非典型鱗狀上皮(ASCUS)及不能排除高度鱗狀上皮病變(HSIL)的非典型鱗狀上皮(ASC-H);低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL):包括HPV細(xì)胞形態(tài)改變,相當(dāng)于CINⅠ;高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL):包括相當(dāng)于CINⅡ和CINⅢ和原位癌(CIS);鱗癌(SCC)。③腺上皮異常:非典型腺細(xì)胞(AGC)、腺癌(AC)。細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性診斷是指AUS-CUS及其以上的病變。

1.4 陰道鏡下活細(xì)胞檢查及病理診斷

對(duì)細(xì)胞學(xué)診斷為ASCUS及其以上病變者行陰道鏡檢查,異常陰道鏡圖像在病變區(qū)定位活檢。所有標(biāo)本注明取材部位,送病理檢查。組織學(xué)病理診斷包括, ①正常或炎癥;② 宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN:按輕、中、重度分3級(jí),輕度不典型增生為CINⅠ、中度不典型增生CINⅡ、重度不典型增生CINⅢ及原位癌;③浸潤(rùn)癌。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,用χ2檢驗(yàn)比較細(xì)胞學(xué)與病理對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)的診斷是否有差異,檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

1000例婦女行宮頸細(xì)胞TBS+DNA倍體定量檢測(cè),炎癥細(xì)胞947例,占94.7%,陽(yáng)性53例,陽(yáng)性率為5.3%,其中2例AGCUS;40例LSIL; 11例HSIL,其中7例CINⅡ, 2例CINⅢ,2例SCC。其中1例DNA檢查為CINⅡ,活檢為CINⅢ,不同年齡組宮頸細(xì)胞TBS+DNA倍體定量檢測(cè)和宮頸活檢結(jié)果見表1～2。

3 討論

3.1 宮頸癌的發(fā)病危險(xiǎn)因素和癥狀

宮頸癌前病變發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括種族、低社會(huì)階層、多產(chǎn)、早產(chǎn)、吸煙、長(zhǎng)期口服避孕藥、飲食因素等,其中與患者初次性交的年齡和性伴侶的數(shù)最為相關(guān)[4-5]。初次性交早和性伴侶多者易發(fā)生宮頸癌前病變。宮頸癌前病變多數(shù)沒有明顯的癥狀,部分患者表現(xiàn)為白帶增多、接觸性出血或不規(guī)則陰道出血。體征主要為宮頸糜爛。據(jù)我國(guó)資料統(tǒng)計(jì),不典型增生中,50%以上的病例均有宮頸糜爛。原位癌中有75%～85%患者具有這一體征。所以,再次強(qiáng)調(diào)對(duì)宮頸糜爛者要進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行宮頸癌前病變的篩查,根據(jù)檢查結(jié)果決定進(jìn)一步診斷和治療方法。

3.2 婦女宮頸癌早期診斷,早治療是降低其死亡率,提高婦女生命健康的關(guān)鍵

傳統(tǒng)的巴氏染色法漏診率較高(15%～40%)[6-7]。其原因是涂片質(zhì)量差,診斷細(xì)胞的80%以上隨取材器被丟失,加上黏液、紅細(xì)胞影響染色背景,導(dǎo)致漏診率較高。近年來(lái),隨著細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)的改革創(chuàng)新,特別是液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)的出現(xiàn),大大提高了涂片質(zhì)量。應(yīng)用全自動(dòng)宮頸細(xì)胞DNA倍體分析系統(tǒng)進(jìn)行宮頸癌早期診斷優(yōu)勢(shì)在于:宮頸脫落細(xì)胞涂片含有大量的細(xì)胞(大約50 000～300 000個(gè)),而少量的不正常細(xì)胞隱藏在大量的正常細(xì)胞間,很可能被人工檢查所漏檢,而全自動(dòng)的宮頸細(xì)胞DNA倍體分析系統(tǒng)可以對(duì)涂片的所有細(xì)胞進(jìn)行定量分析檢查,而且能發(fā)現(xiàn)肉眼所不能觀察到的細(xì)微改變,這種細(xì)微改變往往是早期癌癥的表現(xiàn),從而顯著地提高診斷的陽(yáng)性率。

3.3本實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

從表1見,本院1 000例婦女宮頸細(xì)胞DNA檢查標(biāo)本滿意率為100%。陽(yáng)性53例,陽(yáng)性率為5.3%,其中AGCUS2例,LSIL(CINⅠ)40例、HSIL9例(CINⅡ7例、CINⅢ2例),HSILSCC2例。高發(fā)年齡組為30～40歲,由此可見,此年齡組是宮頸病變高發(fā)年齡。婦女宮頸病變高發(fā)年齡組有低齡化趨勢(shì),應(yīng)引起婦女保健部門高度重視,從而加強(qiáng)對(duì)宮頸病變篩查宣傳力度。

從表1、2對(duì)照來(lái)看,DNA倍體檢測(cè)對(duì)于上皮內(nèi)低度病變與宮頸活檢符合率高達(dá)97.5%,癌瘤符合率為100%,這說(shuō)明宮頸細(xì)胞DNA倍體檢測(cè)是宮頸癌篩查最理想的方法,因?yàn)樗雍?jiǎn)單,操作方便,患者無(wú)任何不適,可對(duì)患者反復(fù)取樣。對(duì)于DNA檢測(cè)是炎性患者,臨床可采用藥物、物理等綜合治療,99%以上患者的病情會(huì)痊愈;對(duì)于DNA檢測(cè)陽(yáng)性,如果是少量DNA異常倍體細(xì)胞,考慮為上皮內(nèi)低病變,臨床上可暫時(shí)不必行宮頸活檢,可治療3～6個(gè)月后再?gòu)?fù)查,然后根據(jù)復(fù)查結(jié)果,再?zèng)Q定是否做宮頸活檢;如果是上皮高度病變或癌變的,應(yīng)行宮頸活檢,根據(jù)活檢結(jié)果決定手術(shù)治療方案。

總之,宮頸細(xì)胞TBS+DNA定量檢測(cè)聯(lián)合宮頸活檢對(duì)于宮頸病變的預(yù)防、診斷、治療是有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。具體如下:①定期開展宮頸癌的普查,每年普查一次,做到早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療,凡是30歲以上已婚婦女到婦科門診就診,應(yīng)作常規(guī)宮頸刮片檢查,有異常者應(yīng)作進(jìn)一步檢查。②積極治療中、重度宮頸糜爛,注意高危因素,重視高危患者。③及時(shí)診斷和治療CIN(CINⅡ或CINⅢ是宮頸癌的癌前病變),以阻斷宮頸癌發(fā)生,使“早期發(fā)現(xiàn),早期治療”這一措施能真正落到實(shí)處。

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