崔笑榮　李秀英

[摘要]目的:探討頭位難產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量,出血原因及新生兒評(píng)分情況。方法:對(duì)2007年1月～2008年12月剖宮產(chǎn)分娩1 986例,其中對(duì)頭位難產(chǎn)剖宮產(chǎn)268例病例資料進(jìn)行回顧性分析,并與同期計(jì)劃性剖宮產(chǎn)700例(對(duì)照組)做對(duì)照,比較兩組的術(shù)中出血量,出血原因及新生兒窒息情況。結(jié)果:頭位難產(chǎn)組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血(346±234) ml和出血發(fā)生率31%,均顯著高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),頭位難產(chǎn)原因?yàn)榛钴S期停滯占3.2%,相對(duì)頭盆不稱(chēng)占3.1%,持續(xù)性枕橫位占3.5%,胎頭傾勢(shì)不均占0.04%,二程延長(zhǎng)占0.01%。結(jié)論:頭位難產(chǎn)剖宮產(chǎn)出血及新生兒窒息多于對(duì)照組。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的評(píng)價(jià)及對(duì)產(chǎn)程的觀察,及時(shí)做好圍術(shù)期的處理,減少術(shù)中出血及新生兒窒息的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn);術(shù)中出血;新生兒窒息

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-182-02

近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高,而剖宮產(chǎn)率不斷攀升,我院近十年剖宮產(chǎn)率翻了一倍,而產(chǎn)科醫(yī)生面對(duì)的問(wèn)題是手術(shù)并發(fā)癥,產(chǎn)后出血及新生兒窒息。剖宮產(chǎn)手術(shù),產(chǎn)后出血往往危及患者的生命。筆者通過(guò)近兩年頭位難產(chǎn)剖宮產(chǎn)的臨床資料分析出血原因及相關(guān)因素,減少試產(chǎn)時(shí)間及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠,減少出血量及新生兒窒息。

1資料與方法

1.1一般資料

2007年1月～2008年12月在我院分娩總數(shù)為3 676例,剖宮產(chǎn)1 986例,剖宮產(chǎn)率為54%,頭位難產(chǎn)剖宮產(chǎn)268例,占13.5%。選擇同期剖宮產(chǎn)而且孕婦均無(wú)妊娠期合并癥,無(wú)胎兒窘迫,胎位異常,術(shù)式均為連續(xù)硬膜外麻醉+腰麻醉。子宮下段橫切口剖宮產(chǎn),頭位難產(chǎn)組年齡(28.2±4.5)歲,孕周(39.3±2.4)周,對(duì)照組分別為(28.5±4.8)歲,孕周(39.6±2.1)周,兩組在年齡、孕周、手術(shù)方式方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)兩組術(shù)中出血量、發(fā)生率和出血的原因進(jìn)行比較,剖宮產(chǎn)術(shù)中出血>500 ml者診斷為術(shù)中出血,術(shù)中出血量計(jì)算用容積法和面積法。

新生兒評(píng)分:采用Apgar評(píng)分方法,4～7分為輕度窒息,<3分為重度窒息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用t檢驗(yàn)和?字2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)資料經(jīng)SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析。

2 結(jié)果

2.1頭位難產(chǎn)發(fā)生率與發(fā)生原因

頭位難產(chǎn)的發(fā)生率13.5%,發(fā)生原因,見(jiàn)表1。

2.2. 兩組術(shù)中平均出血量、出血發(fā)生率的比較

見(jiàn)表2,兩組的平均出血量和術(shù)中出血發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

頭位難產(chǎn)是剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征,我院頭位難產(chǎn)發(fā)生率占13.5%,其中相對(duì)頭盆不稱(chēng)84例,占3.1%,活躍期停滯87例,占3.2%,持續(xù)性枕橫位96例,占3.5%,胎頭傾勢(shì)不均8例,占0.4%,二程延長(zhǎng)3例占0.1%,剖宮產(chǎn)率占54%與國(guó)內(nèi)相比基本一致。

本文研究結(jié)果顯示:難產(chǎn)組剖宮產(chǎn)出血明顯高于對(duì)照組,說(shuō)明剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致術(shù)后出血的主要原因,要降低頭位難產(chǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的評(píng)估及產(chǎn)程的觀察,如估計(jì)胎兒巨大或有明顯的頭盆不對(duì)稱(chēng)不主張陰道試產(chǎn),進(jìn)入產(chǎn)程后要密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況[1],在第一產(chǎn)程發(fā)現(xiàn)持續(xù)性枕橫位,產(chǎn)力好應(yīng)采用對(duì)側(cè)俯側(cè)臥位,使胎兒旋轉(zhuǎn)。如發(fā)現(xiàn)先露下降延緩<1 cm/h應(yīng)盡早陰道檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,掌握好試產(chǎn)時(shí)間,及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中切口

選擇不宜過(guò)低,術(shù)中宮壁注射縮宮素及靜脈注射縮宮素20 U,如子宮收縮乏力可涂手按摩子宮,用卡前列甲酯栓1枚,舌下含服,垂體后葉素,多點(diǎn)宮壁注射,均可減少術(shù)中出血。

剖宮產(chǎn)新兒窒息多發(fā)生在產(chǎn)程中,有胎兒窘迫,胎兒電子監(jiān)護(hù)異常,本文難產(chǎn)組胎兒窘迫明顯高于對(duì)照組(P<0.05),而新生兒重度窒息4例,產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)羊水Ⅲ度污染,胎兒吸入胎糞,至吸入性肺炎,缺血缺氧性腦病,故在待產(chǎn)中要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,發(fā)現(xiàn)胎兒監(jiān)護(hù)異常,糾正體位無(wú)緩解或有重度可變減速存在,應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn),術(shù)中吸凈口鼻腔分泌物及羊水,以免吸入羊水,減少新生兒窒息。

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