王　嶺　矯德欣　馬先平

[摘要] 目的:探討應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)診治膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床療效。方法:對62例半月板損傷患者行關(guān)節(jié)鏡下治療,術(shù)后根據(jù)Ikeuchi關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評定療效。結(jié)果:行關(guān)節(jié)鏡下治療的62例半月板損傷患者中,術(shù)后效果優(yōu)33例,良23例,可5例,差1例,優(yōu)良率達(dá)90%以上。結(jié)論:關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷具有損傷小、療效好、符合生物力學(xué)要求等優(yōu)點,值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 半月板損傷;關(guān)節(jié)鏡;治療

[中圖分類號] R687.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C

[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-187-01

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)具有損傷小、準(zhǔn)確率高、感染機會少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點,已逐漸應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療中。我院于2006年12月～2009年1月應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)共診治膝關(guān)節(jié)半月板損傷62例,療效滿意,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

男28例,女34例。左側(cè)25例,右側(cè)37例;內(nèi)側(cè)24例,外側(cè)38例。年齡12～56歲,平均29歲。隨訪3個月～4年,平均20個月。

1.2手術(shù)方法

患者仰臥位,大腿中上部上止血帶,取髕上內(nèi)側(cè)入路入水,前內(nèi)、外側(cè)入路置入關(guān)節(jié)鏡等相關(guān)器械,按髕上囊、髕股關(guān)節(jié)面、股骨內(nèi)外髁、膝內(nèi)側(cè)間隙、髁間切跡、膝外側(cè)間隙順序探查,根據(jù)鏡下所見決定術(shù)式。對不規(guī)則的半月板撕裂依情況行半月板次全切除甚至全部切除。對于較大的活動性半月板裂片,盡可能整塊切除,或?qū)⑺毫巡堪朐掳宸指畛尚K咬除;對半月板的瓣狀撕裂、斜裂、橫裂或桶柄狀裂口不超過半月板橫徑2/3者,采用半月板的部分切除,咬去半月板破裂處,并用刨削器修整殘留的正常半月板邊緣,避免使半月板咬口處與脛骨平臺形成臺階;對于損傷發(fā)生在距離滑膜半月板交界3 mm的血供區(qū)或3～5 mm的邊緣區(qū),裂口小于1 cm者,多采用從內(nèi)到外半月板縫合術(shù)。最后用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔,將破碎的半月板碎屑沖出。

1.3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

患者術(shù)后24 h開始行股四頭肌收縮鍛煉,主動練習(xí)屈伸活動,術(shù)后第2天在醫(yī)師指導(dǎo)下行直腿抬高訓(xùn)練和膝、踝關(guān)

節(jié)的伸屈活動;對半月板縫合的患者,應(yīng)行術(shù)后14 d內(nèi)制動及術(shù)后28 d限制性的功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組62例患者,術(shù)后隨訪3個月～4年,平均20個月,按Ikeuchi[1]關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計如下(表1)?？梢钥闯?62例關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷患者的術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率達(dá)90%以上。

3 討論

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是近年在微創(chuàng)外科領(lǐng)域里,逐漸開展的一種先進(jìn)的內(nèi)窺鏡技術(shù),它的出現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)疾病病的診治開辟了一個新的領(lǐng)域,其中以膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用最為廣泛。

3.1半月板功能及損傷機制

膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)半月板具有重要的生物力學(xué)功能,它有吸收震蕩、傳遞負(fù)荷、增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定、保護(hù)軟骨、預(yù)防退行性關(guān)節(jié)疾病發(fā)生的重要作用。半月板損傷分為直接和間接損傷。直接損傷好發(fā)于青年人,多是因為劇烈的運動引起突發(fā)性的膝關(guān)節(jié)過度屈伸、股骨與脛骨之間的強烈擠壓和旋轉(zhuǎn)從而直接使半月板撕裂;間接損傷往往是不當(dāng)應(yīng)力導(dǎo)致半月板卡壓后,所謂的膝關(guān)節(jié)鎖扣裝置進(jìn)一步受到破壞時引起的半月板撕裂。

3.2關(guān)節(jié)鏡下治療半月板疾病

對半月板損傷,傳統(tǒng)的治療方法是半月板全切,然而近年研究發(fā)現(xiàn),半月板有吸收震蕩、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要作用[2]。半月板全切術(shù)后長期隨訪結(jié)果是骨性關(guān)節(jié)炎的的發(fā)生率明顯升高,少數(shù)病例出現(xiàn)韌帶松弛[3]。半月板次全切除雖然半月板的前中部可以保持完整,但是它不能像正常一樣向周邊傳遞應(yīng)力,有不穩(wěn)定和較早出現(xiàn)退行性改變的可能。半月板部分切除就是切除松弛或游離的裂塊,形成一個至少有2～3 mm穩(wěn)定、完整的半月板外環(huán)。解除膝部疼痛,維護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定,可明顯減少滑膜炎和骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。因此,半月板部分切除術(shù),更符合膝關(guān)節(jié)生理,術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少,已被廣泛采納。半月板縫合術(shù),應(yīng)先用刨刀刨削銼修裂傷緣,目前多數(shù)操作者應(yīng)用由內(nèi)向外的縫合方式[4-5]。

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在膝關(guān)節(jié)的應(yīng)用已由原先的單純診斷發(fā)展為診斷、治療一體化新型技術(shù),并可完成包括異體置換、替代在內(nèi)的高難手術(shù)。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡診治膝關(guān)節(jié)半月板損傷準(zhǔn)確性高,操作創(chuàng)傷小、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少,并配合正規(guī)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可取得良好的臨床效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Ikeuchi H. Arthroscopic treatment of the discoid lateralmenicus technigue and long-term result[J]. Clin Orthop Relat Res, 1982, 167: 19-28.

[2]Simpson DA, Thomas NP, Alchroth PA. Open and closed meniscectomy. A comparative analysis[J]. J Bone Joint Surg, 1986, 68(2):301-304.

[3]Hall AJ. Re: Meniscal repair VS meniscectomy (by K.G. Sommerlath) [J]. ln Orthop, 1999, 15(4):350.

[4]王志剛,劉玉杰,高麗,等.局麻關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下半月板縫合術(shù)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2005,3(3):263-265.

[5]王友強,宋修剛.關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷65例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(33):67.