朱　捷

【關(guān)鍵詞】實(shí)驗(yàn)課 無菌技術(shù)

為了培養(yǎng)實(shí)用性人才,以適應(yīng)改革開放后中等衛(wèi)生技術(shù)人才的需要,在教學(xué)大綱中強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)。在教學(xué)計(jì)劃及大綱的目標(biāo)體系中也強(qiáng)調(diào)了技能目標(biāo)的完成。一般來說,技能目標(biāo)的完成多數(shù)必須通過實(shí)驗(yàn)課來進(jìn)行,因此在制定和完成實(shí)驗(yàn)課時(shí),不僅要有明確的內(nèi)容,同時(shí)也應(yīng)制定完成實(shí)驗(yàn)課的重點(diǎn)和要點(diǎn),以保證實(shí)驗(yàn)課的質(zhì)量和目標(biāo)的達(dá)到?，F(xiàn)以《外科學(xué)》部分實(shí)驗(yàn)課為例加以說明。

外科學(xué)是一門研究外科疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律、診斷、治療和預(yù)防,以及手術(shù)技術(shù)和手術(shù)前后處理的科學(xué)。在外科教學(xué)大綱課程目標(biāo)中就有明確要求,學(xué)生應(yīng)規(guī)范地進(jìn)行無菌操作和外科基本操作,以及獨(dú)立完成呼吸心跳驟停的初期復(fù)蘇均作為重點(diǎn)目標(biāo)要求。因此在制定實(shí)驗(yàn)課計(jì)劃時(shí)就應(yīng)將此內(nèi)容作為重點(diǎn)之一。

無菌技術(shù)包括抗菌與滅菌方法,現(xiàn)臨床應(yīng)用的無菌術(shù)的操作,隨著科學(xué)的發(fā)展已有所改進(jìn),且各地實(shí)施方法也各有差異,與現(xiàn)有的教課書內(nèi)容也不完全一致。其中手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備是外科實(shí)驗(yàn)課的重點(diǎn)內(nèi)容,但這部分內(nèi)容不能簡單地從洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手術(shù)手套依次操作一遍或機(jī)械地反復(fù)操練數(shù)次即算完成任務(wù)。實(shí)際上,在多年輔導(dǎo)學(xué)生實(shí)驗(yàn)的過程中發(fā)現(xiàn),在刷手練習(xí)時(shí),尤其是在洗刷肘關(guān)節(jié)后部時(shí),學(xué)生常常操作失誤,他們不是將肘關(guān)節(jié)伸直而前臂高舉過頂,就是將肘關(guān)節(jié)過度屈曲,致使前臂觸碰衣物或面部,造成了洗刷過的前臂污染而失去操作的準(zhǔn)確性。因?yàn)橄词诌^程是手術(shù)人員準(zhǔn)備的重要的第一步驟,洗手方法的正確和熟練與否直接關(guān)系到無菌的效果,洗手方法某一環(huán)節(jié)的失誤,即使手洗刷多次,浸泡的時(shí)間再長,或穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套的操作完全正確,也難以避免細(xì)菌的污染,而失去對手術(shù)人員準(zhǔn)備的無菌要求,故此處實(shí)驗(yàn)練習(xí)時(shí)就應(yīng)做為要點(diǎn)加以突出,教師或?qū)嶒?yàn)輔導(dǎo)教師在學(xué)生操練到該過程時(shí)應(yīng)多加提示,正確指導(dǎo),及時(shí)糾正其操作的錯(cuò)誤,或反復(fù)操練數(shù)次,這樣不僅能順利完成這一完整的操作過程,同時(shí)也有利于學(xué)生對該技能的掌握,也增強(qiáng)了外科的無菌觀念。

口對口人工呼吸是最簡便而有效的呼吸復(fù)蘇方法。但學(xué)生在對模擬人進(jìn)行該項(xiàng)操作時(shí),常常捏緊“病人”的鼻孔,抱緊頭部,用力從口中吹氣,也不達(dá)到預(yù)期的效果,有的學(xué)生甚至費(fèi)了九牛二虎之力,而模擬人的指示燈也不能顯示成功。其關(guān)鍵在于學(xué)生操練時(shí)忽略了最重要的一環(huán),即是使頸部屈曲,未能將氣管保持伸長通暢的體位,因而事倍功半,操作失敗。這也常是臨床實(shí)際操作失敗的關(guān)鍵所在。實(shí)際上,在學(xué)生操練時(shí),實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師只需提示學(xué)生將“病人“的頭后仰,保持頸部在伸直的位置,操作就可很輕松很順利地完成,從而達(dá)到實(shí)驗(yàn)的目的。由于該項(xiàng)操作的成功與否直接關(guān)系到初期復(fù)蘇的成敗和病人的生命,故應(yīng)作為要點(diǎn)加以突出。

為保證實(shí)驗(yàn)課技能訓(xùn)練卓有成效,在教學(xué)學(xué)時(shí)上應(yīng)合理分配。這里所提到的合理分配是包括階段性和全過程中訓(xùn)練時(shí)間的合理分配,尤其是在重點(diǎn)內(nèi)容和難點(diǎn)操作上的時(shí)間的分配更為重要,能在有限的時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)目標(biāo),同時(shí)也利于學(xué)生對技能的掌握。因此實(shí)驗(yàn)課抓住要點(diǎn)與抓住時(shí)間亦有著一定的密切的關(guān)系。