王巧捧

全國(guó)各地頻繁上演的醫(yī)鬧事件,引起眾多思考和討論。這么多地方,在同一問題上,不約而同地發(fā)生類似的群體失范行為,又該是出于怎樣深層次的原因?

醫(yī)患信任喪失的火山隱憂

2006年,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的天價(jià)藥費(fèi)事件,被國(guó)人賦予標(biāo)本意義。74歲的患者翁文輝,在哈醫(yī)大二院住院67天,花費(fèi)550萬元。鹽水曾經(jīng)一天用了106瓶,再加上葡萄糖、血,約合200瓶瓶裝水;胸腹水常規(guī)檢查,在翁文輝去世后還出現(xiàn)了兩次。

事隔3年,重新回顧這一事件,其震撼效果絲毫不減。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院還是全國(guó)著名的三級(jí)甲等醫(yī)院。

醫(yī)療改革以來,為了創(chuàng)收,各醫(yī)院紛紛“高招”頻出,科室承包、高收費(fèi)、亂收費(fèi)、過度醫(yī)療、藥品回扣等等,關(guān)于醫(yī)療腐敗的諸多報(bào)道不絕于耳,一次次考驗(yàn)著人們承受力。

甚至連很多醫(yī)院內(nèi)部人都看不下去了,紛紛出面揭發(fā)。來自醫(yī)院內(nèi)部的爆料,信息更觸目驚心,也更有說服力:有的醫(yī)院規(guī)定,開藥、檢查、收治病人等等都與醫(yī)生收入掛鉤,檢查項(xiàng)目中可以提成。因此,大多數(shù)醫(yī)生無論出于自愿或是無奈,想要出淤泥而不染都很難。

藥品回扣的存在,使得醫(yī)院的零售價(jià)動(dòng)輒比市場(chǎng)藥店高出數(shù)倍。有些醫(yī)院通過治理,公開了藥品價(jià)目,但人們拿到手里的處方藥費(fèi)仍然居高不下——“聰明”的藥廠給藥品換個(gè)馬甲,價(jià)格就可翻上好幾番。而高價(jià)藥充足的回扣空間,令其長(zhǎng)興不衰。

于是,能用普通藥的用進(jìn)口高級(jí)藥,一兩種藥能治好的,開出了四五種藥,甚至還會(huì)鼓動(dòng)病人做不必要的檢查、手術(shù)……因此老百姓看一次常見普通病花個(gè)幾百元上千元就成了尋常事。

在醫(yī)療保障體系還不能福澤全體人民的時(shí)候,醫(yī)藥暴利讓一些有重癥病人的低收入家庭傾家蕩產(chǎn)、債臺(tái)高筑。即使普通人偶爾就醫(yī),也對(duì)一次小病的藥費(fèi)咂舌不已。

類似的事情,幾乎每個(gè)人都能數(shù)出自己或者身邊人遇到的類似事件:

2008年,成都符先生的母親患癌癥進(jìn)入該市某知名醫(yī)院治療,出院時(shí),胡先生仔細(xì)查看了近兩萬元的醫(yī)療費(fèi)用賬單,發(fā)現(xiàn)有一千多元的藥品是根本沒有使用過的。醫(yī)院在退款時(shí)表示,電腦是根據(jù)某種病情自動(dòng)打印費(fèi)用清單的。

小張肚子疼,來到附近的社區(qū)醫(yī)院檢查,醫(yī)生簡(jiǎn)單詢問后,開出了輸液?jiǎn)?連續(xù)5天的葡萄糖,費(fèi)用竟達(dá)500多元。

就醫(yī)難、就醫(yī)貴,社會(huì)上的每一個(gè)人都可能是醫(yī)療腐敗的最終埋單者。醫(yī)療腐敗的存在,讓人們時(shí)刻擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)成為下一個(gè)受害人,侵蝕了社會(huì)信任的基礎(chǔ)。出于這種心理,人們能不對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生產(chǎn)生抗拒和防范嗎?醫(yī)患關(guān)系在種種醫(yī)療腐敗的傳播中愈加緊張。

誠(chéng)然,中國(guó)公立醫(yī)院原本應(yīng)是非營(yíng)利性機(jī)構(gòu),但政府財(cái)政補(bǔ)償不足,醫(yī)院不得不拿公益性的機(jī)構(gòu)搞創(chuàng)收。當(dāng)公益與效益這一對(duì)矛盾體相遇時(shí),必然有一個(gè)受傷。

而醫(yī)院、醫(yī)生作為這一體制最具體的代表,體制壓力下的直接操作者,剛好是人們看得到、夠得著的現(xiàn)實(shí)對(duì)象,因此,一旦發(fā)生一點(diǎn)醫(yī)療糾紛,那就像積怨已久的火山口終于找到了火藥引子……

渠道對(duì)比后的趨利選擇

當(dāng)然,醫(yī)療糾紛,本也有合法的解決之道?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》就給出了三種指導(dǎo)性的處理方式:一種是醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決;一種是直接訴諸法律;一種是通過醫(yī)療鑒定來判斷責(zé)任。但現(xiàn)實(shí)的情況卻是,醫(yī)療糾紛中的患者方越來越多地選擇聚眾鬧醫(yī)的極端辦法。而最令人糾結(jié)的是,這往往是出于現(xiàn)實(shí)利益的最佳選擇。

衙門作風(fēng)、效率低下,成為橫亙?cè)谒痉ㄇ郎系恼系K。在醫(yī)療糾紛訴訟中,人們漸漸發(fā)現(xiàn),這一文明的武器,在漫長(zhǎng)的程序中,耗費(fèi)的時(shí)間、金錢,有時(shí)候是已經(jīng)在治病中耗盡錢財(cái)?shù)募彝ニ荒艹惺艿摹?/p>

大慶市直屬機(jī)關(guān)電梯工陳桂芹在大慶油田總醫(yī)院接受開顱手術(shù)時(shí),因手術(shù)室中途停電半小時(shí),導(dǎo)致陳桂芹成了準(zhǔn)植物人。9年后,當(dāng)時(shí)手術(shù)中的醫(yī)生都出面作證,這起醫(yī)療事故情節(jié)明了,但6年過去了,醫(yī)患雙方在反復(fù)上訴中,仍沒等來最終判決。

醫(yī)療糾紛中,像這么情節(jié)明了、有多名人證的情況實(shí)在太少。醫(yī)療糾紛中涉及到的問題,大多專業(yè)性很強(qiáng),取證困難,諸如已經(jīng)完成的手術(shù)難以對(duì)手術(shù)過程中的一些問題進(jìn)行評(píng)估取證。審理中,大多數(shù)法官又沒有醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)背景,很難就專業(yè)方面提出觀點(diǎn),其最主要的憑據(jù)還是醫(yī)療事故鑒定。

醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)主要有衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)和各地醫(yī)學(xué)會(huì),有時(shí)候也會(huì)由不同醫(yī)院之間相互交叉鑒定。無論哪種鑒定主體都難以讓人信服。衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)與醫(yī)院的關(guān)系,很容易讓人聯(lián)想為“老子”與“兒子”;醫(yī)學(xué)會(huì)成員與醫(yī)院之間總有著千絲萬縷的聯(lián)系;醫(yī)院之間交叉鑒定,即使不念在同業(yè)關(guān)系,也會(huì)因風(fēng)水輪流轉(zhuǎn),害怕萬一哪一天鑒定方落到被簽定方手上,而難以秉公行事。

不管這里有多少推理的因素,但普通百姓的不信任,加上有時(shí)候出不起鑒定事故的費(fèi)用,直接導(dǎo)致這套方案被一些患者棄用。

醫(yī)患之間的自行協(xié)商,如果事故明顯成立,醫(yī)院倒有可能放下架子,祈望息事寧人。但大多數(shù)時(shí)候,事故經(jīng)認(rèn)定尚且困難,在自行協(xié)調(diào)中,又怎能輕易協(xié)商得出個(gè)子丑寅卯。

記者采訪的一位律師,曾接手過一件醫(yī)療事故維權(quán)案,考慮到病人在治療過程中沒有注意收集證據(jù),目前取證困難,與醫(yī)院對(duì)簿公堂的話,勝算的把握也不大,而院方確實(shí)有一定過錯(cuò),給病人造成了不可逆轉(zhuǎn)的傷害,因此律師想為病人申請(qǐng)調(diào)解。但醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人均避而不見,無奈之下,律師授意病人家屬組織親戚及鄉(xiāng)親三四十人,到醫(yī)院靜坐,結(jié)果醫(yī)院負(fù)責(zé)人迅速出面,并答應(yīng)了患者家屬的絕大多數(shù)合理要求。

這種巨大反差,真讓人哭笑不得。對(duì)比下來,人們一眼就能看出哪種才是最現(xiàn)實(shí)的選擇。

普通百姓無錢無權(quán)無勢(shì),他們對(duì)哪種方式有效最敏感,而且現(xiàn)實(shí)。何況,鬧的方法,成本低、見效快,還有點(diǎn)出惡氣的感覺。

專家稱之為,“在公力救濟(jì)和社會(huì)型救濟(jì)不足、個(gè)人嚴(yán)重質(zhì)疑醫(yī)療過程和效果時(shí),患方采取的近似于‘報(bào)復(fù)性質(zhì)的私力救濟(jì)”。

“花錢買穩(wěn)定”思維的助推效應(yīng)

有研究發(fā)現(xiàn),在2000年至2006年全國(guó)各地的100件醫(yī)療糾紛中,幾乎都存在患方向醫(yī)方發(fā)起的暴力行為,其中99例為患方的單方面暴力。而醫(yī)方的姿態(tài)多為回避、忍受,力求避免與患方發(fā)生正面沖突和暴力對(duì)抗。

一內(nèi)科住院部臨床醫(yī)生朱睿(化名)對(duì)記者說,在醫(yī)患沖突出現(xiàn)的時(shí)候,院方只有責(zé)任向患者指明道路——患者家屬應(yīng)該以什么樣的方式來解決這個(gè)問題才是最恰當(dāng)?shù)?。至于患者家屬要怎么?院方是管不了的。如果鬧得超過了法律、人情、社會(huì)道德所能容忍的范圍,那也應(yīng)該由相關(guān)部門出面,按照相關(guān)規(guī)定,對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)處置。

但警方、甚至政府部門的出面,并不像醫(yī)院希望的那樣。在大多數(shù)醫(yī)鬧事件中,人們明顯感到醫(yī)院甚至警察、政府部門的無力。2009年6月,福建南平醫(yī)鬧事件,就是一個(gè)典型的例證。

福建南平醫(yī)鬧事件之所以鬧到舉國(guó)皆知的地步,與警察、政府部門一味忍讓不無關(guān)系。

大批警察來到南平市第一醫(yī)院,卻始終只是“待命”,“維持秩序”。在警察“待命”的情況下,醫(yī)務(wù)人員只有自己沖進(jìn)去救被圍困的醫(yī)生,而后在沖突中一名醫(yī)生身中6刀,10余名醫(yī)生、護(hù)士不同程度被砍傷。

最后,市政府經(jīng)研究決定,責(zé)成醫(yī)院賠款21萬元,不追究雙方任何責(zé)任。這一事件的反向激勵(lì)效應(yīng)不言而喻。

朱睿說,他們醫(yī)院遇到類似的醫(yī)鬧事件,地方政府和公安機(jī)關(guān)也是這種態(tài)度?！跋蛐l(wèi)生局報(bào)告后,衛(wèi)生局反而總是向醫(yī)院施壓,讓盡快賠款了事。”

政府部門在處理醫(yī)鬧事件上的顧慮,從南平市延平區(qū)公安分局副局長(zhǎng)宋建喜的話中,也許可以窺見一斑。宋建喜說,“總的原則,就是絕不允許因?yàn)樘幹貌划?dāng)引發(fā)更大的矛盾。將醫(yī)患間的糾紛,轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呒覍俸凸矙C(jī)關(guān)甚至政府的矛盾”。

2006年,衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安聲明,“醫(yī)鬧”是一種違法行為,它嚴(yán)重?cái)_亂了正常醫(yī)療秩序,衛(wèi)生部對(duì)此堅(jiān)決打擊。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》也有規(guī)定:“以醫(yī)療事故為由,尋釁滋事、搶奪病歷資料,擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作,依照《刑法》關(guān)于擾亂社會(huì)秩序罪的規(guī)定,依法追究刑事責(zé)任;尚不夠刑事處罰的,依法給予治安管理處罰?！?/p>

但群體性事件就像懸在所有地方政府頭上的達(dá)摩克利斯之劍,地方政府在處理醫(yī)鬧事件時(shí)總會(huì)束手束腳,有時(shí)候甚至不惜犧牲醫(yī)院利益,唯求盡快平息事態(tài)。如是,醫(yī)鬧事件非但未見遏制,反而愈演愈烈。

種種羈絆之下,醫(yī)方節(jié)節(jié)退讓,醫(yī)鬧們頻頻得手。這種邏輯的傳播,使得越來越多的人在遇到醫(yī)療糾紛時(shí),起而效仿醫(yī)鬧,而不是去走合法途徑維權(quán)。一些社會(huì)閑散人員更是從中看到商機(jī),挑撥醫(yī)患矛盾,無理也要鬧三分,牟取非法利益。

醫(yī)鬧,就像是一種社會(huì)病癥,是社會(huì)機(jī)體問題的一種爆發(fā)、一種預(yù)警,如果不及時(shí)“醫(yī)治”,恐怕會(huì)讓病情不斷加重。