張艷華

【摘要】 成本核算是醫(yī)院提高科學(xué)管理效益的有力手段。經(jīng)管科作為醫(yī)院成本核算的職能部門,在成本核算經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)域發(fā)揮著不可替代的作用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)管科;全成本核算;職能作用

一、如何才能使經(jīng)管科發(fā)揮好職能作用,這是搞好醫(yī)院成本核算的關(guān)鍵所在

健全組織,積極發(fā)揮經(jīng)濟(jì)管理職能,加強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理必須有一支衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專業(yè)隊伍和相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作的主要職能科室是經(jīng)濟(jì)管理科,醫(yī)院應(yīng)把衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作作為醫(yī)院管理的重要工作來抓。

1.設(shè)立醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理委員會。由院長親自領(lǐng)導(dǎo),各主要領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室參加,負(fù)責(zé)全院醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)療物價管理、科級醫(yī)療成本核算、勞務(wù)補(bǔ)貼發(fā)放、軍隊費(fèi)用管理、與財務(wù)科共同編制醫(yī)院年度預(yù)算等。

2.加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理科的建設(shè)。為經(jīng)濟(jì)管理科配備既懂醫(yī)療又懂經(jīng)濟(jì)管理的高層次復(fù)合型人才,采取有效措施,加強(qiáng)人才培養(yǎng),努力提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理隊伍的綜合素質(zhì)。配強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理人員,充分發(fā)揮經(jīng)管科在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理中的職能作用,建設(shè)一支政策水平高,業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理隊伍,使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作有了較好的架構(gòu)和職能。

二、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范成本核算辦法

醫(yī)院的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科結(jié)合自己的實(shí)際情況,統(tǒng)一醫(yī)院醫(yī)療成本核算的內(nèi)容、方法和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),重新調(diào)整醫(yī)療成本核算項目,對醫(yī)療成本數(shù)據(jù)采集途徑,統(tǒng)一時限及范圍,計算方法都做明確的規(guī)定,有效地提高了醫(yī)療成本核算報表的準(zhǔn)確性及時性。統(tǒng)一科室收支報表的填報標(biāo)準(zhǔn),建立健全了各種收支賬目、數(shù)據(jù)庫,使醫(yī)院的對外收益管理做到統(tǒng)一核算、統(tǒng)一分配,統(tǒng)一質(zhì)量考核、統(tǒng)一獎勵發(fā)放,有力地推動了醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作逐步走上法制化、正規(guī)化的管理道路。

三、完善制度,全面實(shí)行成本核算

1.完善的制度措施是做好衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作的重要前提。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在認(rèn)真貫徹總部第145號等文件規(guī)定的基礎(chǔ)上,結(jié)合本單位實(shí)際,制定醫(yī)院醫(yī)療成本核算管理辦法,明確成本核算的實(shí)施單位,經(jīng)濟(jì)管理科負(fù)責(zé)全院醫(yī)療成本的統(tǒng)計核算,財務(wù)科負(fù)責(zé)全院醫(yī)療成本的會計核算。

2.明確院科兩極成本核算范圍和內(nèi)容。院級負(fù)責(zé)全成本核算,就是以《軍隊醫(yī)院醫(yī)療成本核算管理辦法》和《院級會計核算軟件》為依據(jù),按照全軍統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)院會計科目,在資產(chǎn)核查、賬目轉(zhuǎn)接的基礎(chǔ)上,為適應(yīng)國家醫(yī)保制度改革的需要,進(jìn)行“軍、地分開,醫(yī)、藥分開”核算,全面真實(shí)地反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成果?？萍壗y(tǒng)計全成本核算,就是在院級會計全成本核算得基礎(chǔ)上,按照《軍隊醫(yī)院醫(yī)療成本核算管理辦法》的要求,將與科室有關(guān)的費(fèi)用全部計入科室成本進(jìn)行核算。

3.制定嚴(yán)格的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)開支規(guī)定。明確不同品種、不同金額的審批權(quán)限和審批程序,有效地抑制了事業(yè)經(jīng)費(fèi)的過度浪費(fèi),提高了事業(yè)經(jīng)費(fèi)的使用效益。堅持經(jīng)費(fèi)“收支兩條線”,不斷完善醫(yī)院信息管理系統(tǒng),及時規(guī)范醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作制度。

四、落實(shí)責(zé)任,努力提高綜合效益

在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理中,全面實(shí)行綜合目標(biāo)管理責(zé)任制,以科室醫(yī)療成本核算為基點(diǎn),以責(zé)任制管理考評標(biāo)準(zhǔn)為依托,從醫(yī)療收費(fèi)、費(fèi)用比例、欠費(fèi)情況、成本消耗比例、固定資產(chǎn)收益率、門診、急診人均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用等方面,對醫(yī)療收益作出分析評價。通過治療、經(jīng)濟(jì)控制手段調(diào)動科室為部隊服務(wù)的積極性,激勵科室提高服務(wù)質(zhì)量。定期向院領(lǐng)導(dǎo)和科主任報告分析結(jié)果,并提出合理化建議和意見,對醫(yī)院綜合效益的提高起到了良好的作用。

五、注重經(jīng)濟(jì)效益,合理配置資源

通過經(jīng)濟(jì)管理科的管理,提高了軍事經(jīng)濟(jì)效益,促進(jìn)了各項醫(yī)療體制改革,醫(yī)院機(jī)構(gòu)逐步得到理順,衛(wèi)生資源得到合理的調(diào)整,使有限的衛(wèi)生資源優(yōu)化配置,合理利用。醫(yī)院衛(wèi)生資源管理轉(zhuǎn)向了優(yōu)化配置的集約化管理模式。合理使用衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)和對外醫(yī)療收益,減少盲目開支和重復(fù)建設(shè),提高衛(wèi)生投入決策和資源利用效益,可以最大限度發(fā)揮衛(wèi)生資源的綜合效益。

六、存在的主要問題

(1)醫(yī)院管理層對成本管理的作用認(rèn)識不夠,成本意識不強(qiáng)。

(2)單純講求經(jīng)濟(jì)效益,將成本核算引入歧途。

(3)尚未建立起高層次的醫(yī)院成本會計制度和醫(yī)療服務(wù)核算體系,各醫(yī)院進(jìn)行的成本核算是不完全成本核算,只有實(shí)行完全成本核算,才能有效地反映醫(yī)院綜合保障效益。

醫(yī)院應(yīng)盡快建立衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)量化評價的綜合指標(biāo),完善各種督促機(jī)制,只有從成本核算的基礎(chǔ)性工作做起,以點(diǎn)帶面提高成本管理水平,加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的管理、減員增效、降低成本、健全財務(wù)審計制度,提高醫(yī)療服務(wù)水平,才能在未來競爭中處于領(lǐng)先地位。