吳　鴻　鄒大進(jìn)

目前,雖說(shuō)糖尿病還沒有什么方法可以100%治愈,但是,在醫(yī)務(wù)人員和科研人員的共同努力下,徹底攻克糖尿病有了新希望,目前又有了很多新招治療糖尿病。我們來(lái)看一看——

腸促胰島素類(Incretin)

這是近年來(lái)極具潛力的一類降糖物質(zhì)。2型糖尿病患者腸道分泌的這種激素十分缺乏,導(dǎo)致胰島素不能正常有效地分泌,血糖持續(xù)升高。補(bǔ)充這種激素可以根本糾正這一異常紊亂。目前補(bǔ)充此類腸道激素的主要藥物有:胰高糖素樣多肽-1 (GLP-1) 類似物和二肽基肽酶-Ⅳ (DPP-IV) 抑制劑。

(1) GLP-1類似物

① 依西奈肽(醋酸艾塞那肽)為一天2次皮下注射的藥物,每次劑量為5或10微克,降糖效果好,能促進(jìn)胰島素分泌,但有些人用藥后可能出現(xiàn)輕度的胃腸道不適,如惡心、嘔吐和腹瀉等。

② 長(zhǎng)效艾塞那肽研究表明,每周劑量2.0毫克,連續(xù)使用三個(gè)半月,可將糖化血紅蛋白(HbA1c)從8.5%降至6.8%,并且可以幫助肥胖的糖尿病患者減肥,體重下降3.8千克,無(wú)低血糖發(fā)生。有些人用藥后有輕度惡心。有了這種藥物,以后2型糖尿病調(diào)脂、降壓并舉,預(yù)防血管并發(fā)癥大有潛力。更將糖尿病治療中的最大障礙低血糖一腳踢開。

③利拉魯肽一天1次皮下注射,每日劑量達(dá)0.6~1.8毫克。在國(guó)外大型臨床研究中顯示,該藥具有較強(qiáng)的降糖和減低體重的作用,同時(shí)還有輕度降血壓、改善胰島B細(xì)胞功能的作用。

(2)DPP-Ⅳ抑制劑

DPP-IV抑制劑是通過(guò)抑制GLP-1分解,使其作用時(shí)間延長(zhǎng)而起作用的。

① 磷酸西他列汀 (sitagliptin)是美國(guó)批準(zhǔn)上市的第一個(gè)DPP-Ⅳ抑制劑,通過(guò)提高內(nèi)源性的腸促胰島素水平而發(fā)揮降糖作用。該藥為口服制劑,最大優(yōu)勢(shì)是只降高血糖,不引發(fā)低血糖,不影響體重,不良反應(yīng)甚少?？蓡斡靡部膳c二甲雙胍、磺脲類或噻唑烷二酮類藥物合用,口服日劑量為100毫克。

②維格列汀 (vildagliptin)是選擇性DPP-Ⅳ抑制劑,每日口服劑量25~200毫克,降糖作用與糖苷酶抑制劑相似。

過(guò)氧化物酶增殖體激活物PPAR類藥物

這類藥物尚處于研究中,但研究結(jié)果已表明這類藥物具有更好的降糖、降脂作用,可以避免原有的水腫和心衰的不良反應(yīng),將會(huì)給糖尿病患者帶來(lái)福音。

鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子2(SGLT-2)抑制劑

可抑制腎臟對(duì)葡萄糖的吸收,從而降低高血糖。由于每日有一定的能量和鈉鹽從尿中丟失,有助于減肥、降血壓和減輕水腫。目前,SGLT-2抑制劑被認(rèn)為是極具有前景的降糖藥物之一。

減肥手術(shù)治療糖尿病

近年來(lái)國(guó)外對(duì)肥胖癥患者進(jìn)行手術(shù)治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),在這些肥胖的患者中,手術(shù)后不僅體重顯著下降,而且有一些2型糖尿病患者的血糖得到了意想不到的改善。當(dāng)然,這里所說(shuō)的減肥手術(shù)不是美容院里所謂的吸脂、抽脂等美容手術(shù),而是用于治療單純性肥胖的手術(shù),如可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)和腹腔鏡胃旁路術(shù)等。目前,減肥手術(shù)治療糖尿病還存在一些爭(zhēng)議,但這種方式成為我們治療糖尿病的又一亮點(diǎn)。

此外,對(duì)2型糖尿病的藥物研究從分子機(jī)制的不同層面研究開發(fā)可能的新靶點(diǎn)分子,如纖維生長(zhǎng)因子21(FGF21)、4-羥基異亮氨酸等。這些潛在的分子靶點(diǎn)可能成為糖尿病治療的新篇章。也許在不久的將來(lái),糖尿病真的像感冒發(fā)燒一樣能夠治愈,而不再需要長(zhǎng)期服藥了。

只是,以上藥物多在研究階段,或在國(guó)內(nèi)尚未上市。

(鄒大進(jìn)主任每周二上午有特需門診)