《外科護(hù)理技術(shù)》實(shí)踐教學(xué)及技能考核改革與分析

張宏英

（黑龍江農(nóng)墾職業(yè)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150025）

《外科護(hù)理技術(shù)》是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代整體護(hù)理觀的指導(dǎo)下，研究在外科領(lǐng)域?qū)θ藢?shí)施整體護(hù)理的一門(mén)臨床護(hù)理學(xué)科，是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門(mén)課程。本課程以勝任臨床護(hù)理崗位需求為目標(biāo)，以護(hù)士注冊(cè)考試大綱為參考，以情境設(shè)置和案例教學(xué)法為主線，著重臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)。本課程注重學(xué)生動(dòng)手操作能力培養(yǎng)，注重情境教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、獨(dú)立思考和評(píng)判性思維能力培養(yǎng)，注重學(xué)生愛(ài)崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神的培養(yǎng)。

1 實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)思路

1.1 在具備基礎(chǔ)護(hù)理技能的基礎(chǔ)上，利用模擬?？谱o(hù)理實(shí)訓(xùn)室，按臨床護(hù)理工作過(guò)程進(jìn)行外科護(hù)理演示教學(xué)及訓(xùn)練，達(dá)到教、學(xué)、做一體化的目的。

1.2 組織學(xué)生到臨床見(jiàn)習(xí)。臨床見(jiàn)習(xí)前做必要的指導(dǎo)，使學(xué)生適應(yīng)從學(xué)校到醫(yī)院的轉(zhuǎn)變，讓學(xué)生見(jiàn)習(xí)前作到"胸有成竹"，盡快適應(yīng)環(huán)境，少走彎路。

1.3 學(xué)完專業(yè)課及臨床見(jiàn)習(xí)后，以小組為單位自選臨床情境，組員分別扮演不同的角色，綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，模擬臨床真實(shí)的診治、護(hù)理過(guò)程，進(jìn)行護(hù)理綜合訓(xùn)練，根據(jù)每組學(xué)生綜合應(yīng)用臨床知識(shí)能力、操作能力及判斷能力情況，以小組為單位計(jì)分。

1.4 實(shí)習(xí)臨床護(hù)理工作。 讓學(xué)生在臨床真實(shí)的環(huán)境、條件下得到真實(shí)的訓(xùn)練，提高了學(xué)生處理問(wèn)題的能力，為迅速勝任臨床護(hù)理工作奠定了基礎(chǔ)。

2 教學(xué)方法

外科護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，因此在教學(xué)中我們采用示范練習(xí)教學(xué)法進(jìn)行技能的傳授。

2.1 引起動(dòng)機(jī)

即激發(fā)學(xué)生操作練習(xí)的興趣。為了引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，在每次實(shí)踐課之初，教師都會(huì)向?qū)W生介紹本操作對(duì)臨床的意義，同時(shí)為學(xué)生制定學(xué)習(xí)目標(biāo)。

2.2 教師示范

對(duì)技能教學(xué)來(lái)說(shuō)，教師示范的步驟十分重要。教學(xué)中，我們采取過(guò)兩種示范的方式：一是動(dòng)作的示范，另一種是放映教學(xué)影片。我們選擇與教材配套的操作錄像給學(xué)生播放，這種方式的示范節(jié)省了教師的精力。有時(shí)，在錄像示范后，教師再親自示范一次。

2.3 學(xué)生模仿

開(kāi)始模仿前，先給學(xué)生幾分鐘時(shí)間，讓學(xué)生就教師示范時(shí)沒(méi)有看清楚或有異議的地方提出問(wèn)題，然后教師解答。將學(xué)生分成小組進(jìn)行模仿，在學(xué)生模仿之初，要求其必須切實(shí)按照示范的要領(lǐng)，一步一步地去模仿體驗(yàn)，在模仿階段，先求正確，不必求快。當(dāng)學(xué)生在模仿時(shí)遇困難或模糊不清的地方時(shí)，必須立刻向教師請(qǐng)教以澄清問(wèn)題。在學(xué)生模仿期間，指導(dǎo)教師需認(rèn)真觀看學(xué)生的每一個(gè)操作步驟，如發(fā)現(xiàn)個(gè)別的錯(cuò)誤，隨時(shí)給予指導(dǎo)。共同的錯(cuò)誤，應(yīng)將其一一記錄下來(lái)，等練習(xí)告一段落時(shí)，予以共同更正，更正共同的錯(cuò)誤時(shí)，有時(shí)需要重新示范。

2.4 反復(fù)練習(xí)

反復(fù)練習(xí)的目的，是為了使操作技能達(dá)到較為熟練的程度。我們采取開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室的方法，由學(xué)生自己管理操作所需物品，他們可以根據(jù)自己的情況選擇任何時(shí)間到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行操作練習(xí)。實(shí)驗(yàn)室安排教師值班，負(fù)責(zé)解答學(xué)生在練習(xí)操作過(guò)程中所遇到的問(wèn)題，并隨時(shí)提供技能上的指導(dǎo)。

3 成績(jī)考核

今年，《外科護(hù)理技術(shù)》技能考核進(jìn)行了改革，每班分為8組，以小組為單位，抽取2-3名同學(xué)考核兩項(xiàng)內(nèi)容,取其平均值做為小組所有成員的成績(jī)。這種形式可以督促小組成員每一名同學(xué)認(rèn)真練習(xí)，因?yàn)樗淼牟恢故亲约?，也代表了小組成員的每一名同學(xué)的成績(jī)，并且小組成員之間也能互相督促，加強(qiáng)練習(xí)效果。經(jīng)過(guò)全體教師的努力，圓滿地完成了這次的考核任務(wù)。但由于是第一次組織這樣的考試，因此也存在著一定的問(wèn)題，為了進(jìn)一步完善這種考核方式，進(jìn)行了部分學(xué)生的反饋，現(xiàn)分析如下：

3.1 優(yōu)點(diǎn)

3.1.1 在傳統(tǒng)技能考核中，由于每位教師對(duì)不同操作項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的把握的不同，對(duì)學(xué)生的技能考核成績(jī)會(huì)帶來(lái)一定的影響，而這種考核取其平均值作為最后的成績(jī)，將個(gè)人影響程度降到最低。

3.1.2 這種考核方式可以督促小組成員每一名同學(xué)認(rèn)真練習(xí)，因?yàn)樽约核淼牟粌H是自己，也代表了小組成員的每一名同學(xué)的成績(jī)，通過(guò)反饋，同學(xué)們普遍反映學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性明顯提高，大家相互督促，部分同學(xué)說(shuō)入學(xué)以來(lái)從沒(méi)見(jiàn)過(guò)這樣的學(xué)習(xí)氛圍，在寢室內(nèi)也積極進(jìn)行練習(xí)，增加了學(xué)習(xí)效果。

3.1.3 這種考核方式能夠鍛煉學(xué)生對(duì)事情的承擔(dān)能力，并且能促使學(xué)生更有責(zé)任意識(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神，促進(jìn)了學(xué)生之間的交流與溝通。

3.1.4 教師考核后，進(jìn)行整體點(diǎn)評(píng)，使學(xué)生知道自己操作中的失誤，進(jìn)一步掌握操作要領(lǐng)。

3.1.5 考核的目的是使學(xué)生掌握外科護(hù)理實(shí)踐技能，因此，如果有學(xué)生考核未能通過(guò)，可給提供實(shí)踐考核所需物品，由其他組員指導(dǎo)、幫助這名同學(xué)掌握需考核的實(shí)踐操作要領(lǐng)，考核小組在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間安排該考生進(jìn)行補(bǔ)考。

3.2 存在問(wèn)題及解決方案

3.2.1 學(xué)生普遍反映，考核過(guò)程中壓力過(guò)大，因?yàn)榧缲?fù)著全組的成績(jī)，過(guò)于緊張，發(fā)揮不穩(wěn)定。

可以在學(xué)習(xí)開(kāi)始，就告知學(xué)生技能考核方案，使學(xué)生有所心理準(zhǔn)備；教學(xué)過(guò)程中，注意培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，勇于承擔(dān)責(zé)任的能力；如果能夠解決心理負(fù)擔(dān)，壓力也可轉(zhuǎn)為動(dòng)力，從而促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)。

3.2.2 監(jiān)考過(guò)程中，教師點(diǎn)評(píng)打斷了學(xué)生的思路。

在考核過(guò)程中，有的教師隨時(shí)指出學(xué)生操作的失誤，打斷了學(xué)生的正常操作過(guò)程。因此在以后考核中，可準(zhǔn)備記錄紙，隨時(shí)記錄學(xué)生的操作失誤，在學(xué)生操作完成后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

3.2.3 用物準(zhǔn)備不夠完善，物品擺放不整齊。

因?yàn)榭己诉^(guò)程中是進(jìn)行情境模擬，很難達(dá)到真實(shí)的情境。例如換藥操作中，用的是模擬傷口（部分），學(xué)生就很容易把傷口方向擺錯(cuò)導(dǎo)致扣分。因此應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，如建立模擬手術(shù)室、換藥室等，同時(shí)考核中進(jìn)行真人模擬操作。

每種考核都存在一定的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，部分學(xué)生不贊同這種考核方式，認(rèn)為沒(méi)有反映出學(xué)生的真實(shí)成績(jī)。學(xué)習(xí)成績(jī)固然很重要，但學(xué)習(xí)的目的在于對(duì)知識(shí)的掌握，這種考核方式促進(jìn)了大多數(shù)同學(xué)的學(xué)習(xí)積極性，取得了學(xué)習(xí)的效果。因此我們認(rèn)為這種考核方式是可行的，但在細(xì)節(jié)方面還需要進(jìn)一步完善，以取得更加全面的考核效果。

正是在教學(xué)中遵循為學(xué)生創(chuàng)造一種"真實(shí)"的情境，使我們的學(xué)生畢業(yè)后只要對(duì)醫(yī)院的環(huán)境稍加熟悉，很快就可以上崗值班。這種模式不僅提高了學(xué)生的技能，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生邏輯思考、創(chuàng)新思維、實(shí)踐操作、口頭表達(dá)、團(tuán)隊(duì)合作等能力，培養(yǎng)出更多高質(zhì)量的護(hù)理人才，得到了臨床用人單位的高度評(píng)價(jià)。

[1]劉曉敏.《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)法改進(jìn)之探討.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,12

[2]鄒建華,葉蓮華.外科護(hù)理教學(xué)實(shí)踐的探究.上海護(hù)理,2001,8

[3]沈開(kāi)忠,葉國(guó)英.外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)方法改進(jìn)初探.衛(wèi)生職業(yè)教育,2006,9