鄭南紅 周明琴

甲型H1N1流感是由新型甲型H1N1流感病毒株引起的一種新發(fā)呼吸道傳染病，我國內(nèi)地于2009年5月11日報(bào)告首例甲型H1N1流感確診病例，之后國內(nèi)多個省市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感確診病例，寧波市也于7月上旬出現(xiàn)疫情。我院2009年7月—12月共收治甲型H1N1流感住院患者102例，其中72例確診為重癥患者，為能讓臨床及早發(fā)現(xiàn)重型病例，能夠及時(shí)對癥處理以防止病情惡化，提高搶救成功率，降低死亡率，現(xiàn)對我院2009年7月—12月收治的72例甲型H1N1流感重癥患者的流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。

1對象與方法

1.1對象

調(diào)查對象為寧波市傳染病醫(yī)院收治住院的甲型H1N1流感重癥患者，共72例，其中男37例，女35例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合臨床癥狀、流行病學(xué)調(diào)查以及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，全部病例均符合衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第三版)》確診標(biāo)準(zhǔn)。

1.3病原學(xué)檢測

采集病例咽拭子標(biāo)本，采集部位為雙側(cè)扁桃體及咽后壁，標(biāo)本采集后置于密封的帶螺旋蓋的塑料管，塑料袋密封，由運(yùn)輸箱冷藏(4℃)24 h內(nèi)送檢。寧波市CDC實(shí)驗(yàn)室采用RT—PCR方法行甲型H1N1流感病毒核酸檢測。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

所有資料輸入計(jì)算機(jī)，用Microsoft Excel 2003軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1流行病學(xué)特征

2.1.1地區(qū)分布72例患者中，寧波地區(qū)戶籍患者63例，占87.5％，外地戶籍9例，占12.5％；居住在城市人口為主的老三區(qū)患者45例，占62.50％，鄞州區(qū)患者11例，占15.28％，其它縣區(qū)16例，占22.22％。

2.1.2人群分布所有發(fā)病患者中。年齡最小者為10個月，最大者75歲，平均年齡(26.14±20.24)歲。發(fā)病以18歲以下未成年人為主，占44.44％(32／72)，18～40歲青壯年亦較多，占34.72％(25／72)。72例甲型H1N1流感患者中，學(xué)生占發(fā)病總數(shù)的27.78％(20／72)，公務(wù)員及公司員工占31.94％(23／72)，退休老年人15.28％(11／72)。72例甲型H1N1流感患者中，男37例，女35例，男女比例為1.06：1。

2.2臨床特征

2.2.1發(fā)熱72例患者均有發(fā)熱(100.00％)出現(xiàn)不同程度的體溫增高，其中低熱(37.2～37.9℃)6例，占8.33％，中度發(fā)熱(38.O～38.9℃)12例，占16.67％，高熱(39℃以上)54例，占75.00％。以發(fā)熱為首發(fā)癥狀54例(75％)。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間1～12 d，平均(5.8±4.1)d。

2.2.2咳嗽、咳痰為本病突出及特征性表現(xiàn)，72例患者中均出現(xiàn)咳嗽(100.00％)，其中65例(90.28％)為首發(fā)癥狀。

2.2.3乏力、流涕、胃納功能減退72例患者中64例(88.89％)出現(xiàn)乏力，12例(16.67％)出現(xiàn)流涕，35例(48.61％)出現(xiàn)胃納功能減退。

2.2.4咽痛及咽部充血72例患者中14例(19.44％)出現(xiàn)咽痛，71例(98.61％)出現(xiàn)咽部充血，2例(2.78％)患者出現(xiàn)扁桃體腫大。

2.2.5輔助檢查所有病例均于入院前或入院當(dāng)日行咽試子甲型H1N1流感病毒核酸、血常規(guī)、肝。腎功能、胸部x線攝片等檢查，結(jié)果顯示：72例(100.00％)患者咽試子甲型H1N1流感病毒核酸檢測均陽性，白細(xì)胞(WBC)降低者21例(29.17％)，WBC偏高者9例(12.5％)，中性粒細(xì)胞百分比升高者22例(30.56％)，肌酸激酶(CK)偏高者30例(41.67％)，心肌型肌酸激酶同工酶(CK—MB)偏高者4例(5.56％)，乳酸脫氫酶(LDH)偏高者28例(38.89％)，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高者18例(25.00％)。

2.2.6并發(fā)癥72例患者均并發(fā)肺炎(100.00％)，并發(fā)心肌酶譜異常者39例(54.17％)，并發(fā)肝功能異常者18例(25.00％)。

2.2.7治療與轉(zhuǎn)歸全部患者住院后(除1例10個月患兒外)均予奧司他韋膠囊或顆粒治療，療程5 d，成人劑量75 mg，2次／d，部分癥狀較重的患者劑量加倍，兒童患者根據(jù)體重給藥。同時(shí)以能量針補(bǔ)充營養(yǎng)。合并感染者予抗生素治療。高熱者給予冰袋物理降溫，必要時(shí)給予退熱藥物治療?？人钥忍祰?yán)重者加用急支糖漿、祛痰口服液對癥處理。所有患者均治愈出院，平均住院天數(shù)(12.51±4.21)d。

3討論

2009年3月爆發(fā)于墨西哥的甲型H1N1流感傳染性強(qiáng)。疫情爆發(fā)后迅速在全球范圍內(nèi)蔓延，世界衛(wèi)生組織于6月11日宣布將甲型H1N1流感大流行警告級別提升為6級。甲型H1N1流感主要通過飛沫、氣溶膠直接接觸和間接接觸傳播，容易在人群聚集地區(qū)引起爆發(fā)，臨床癥狀與季節(jié)性流感癥狀相似，主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛、乏力等。大多預(yù)后較好，但少數(shù)病例病情重，尤其是并發(fā)肺炎的重癥患者，進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

我院收治的72例甲型H1N1流感重癥患者資料顯示，本次流感流行有以下特征：①主要集中在18～40歲中青年和18歲以下未成年人，兩者共57例，占79.17％，所有患者既往均無特殊病史，與季節(jié)性流感多發(fā)生于體弱者不同，說明人群對該病普遍易感；②男性發(fā)病多于女性，男女性別比為1.06：1；③職業(yè)分布以學(xué)生及公務(wù)員、公司員工為主。但本組病例樣本量較小，病例來源隨意性大，這一流行病學(xué)特征代表性有限，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

本組患者均急性起病，病程中多有發(fā)熱，其中大多為高熱，熱程為平均(5.8±4.1)d；患者多出現(xiàn)典型的流感樣癥狀，咳嗽、咳痰出現(xiàn)于大多數(shù)患者；預(yù)后好，雖部分患者并發(fā)心肌酶譜異常及肝功能異常，但經(jīng)積極治療，均治愈出院。

實(shí)驗(yàn)室檢查異常主要表現(xiàn)在心肌酶譜異常，占54.17％，說明該病有嗜心傾向，病毒感染一般表現(xiàn)為外周血WBC計(jì)數(shù)正?；蚱?，本組患者血WBC計(jì)數(shù)降低者2l例，占29.17％，WBC偏高者9例(12.5％)，血中性粒細(xì)胞百分比偏高者22例，占30.56％，與并發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。72例患者胸片檢查出現(xiàn)異常，為支氣管肺炎或肺炎表現(xiàn)。

甲型H1N1流感對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥，但對奧司他韋和扎那米韋敏感。有研究報(bào)道，奧司他韋能縮短發(fā)熱病程，改善臨床癥狀和體征，故甲型H1N1流感患者確診后應(yīng)盡早應(yīng)用，盡管有報(bào)道可能存在耐奧司他韋病毒株，但該病毒株對扎那米韋敏感，提示甲型H1N1流感是可以有效治療的。本組71例在服用奧司他韋治療期間，未見明顯不良反應(yīng)，提示該藥安全可靠。

盡管本組患者的預(yù)后良好，無死亡病例出現(xiàn)，但可能與以下幾個因素有關(guān)：①該組患者多為未成年人及中青年人群，無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病存在；②醫(yī)護(hù)人員精心治療，在病情有變化時(shí)及時(shí)處理；③及早應(yīng)用抗病毒藥物奧司他韋，且病情較重者劑量加倍。

既往國外不斷有死亡病例的報(bào)道，加之我國人口基數(shù)大，伴隨嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的人口基數(shù)亦大，一旦這一人群感染甲型H1N1流感，造成不良后果的可能性將增大。因而須高度重視甲型H1N1流感重癥患者的診治工作，提高治愈率，降低死亡率，具體工作可從以下幾方面開展：①重視高危人群，及早識別重癥患者；②重癥患者癥狀重，病程長，變化快，需密切觀察病情，尤其對高熱、嘔吐、頭痛等癥狀，及時(shí)處理；③及早使用奧司他韋膠囊，必要時(shí)劑量加倍并延長療程。