鄧澤靜 林獻丹 鄭曉春 等

為了解溫州市兒童入托、入學接種證查驗及國家免疫規(guī)劃(NIP)疫苗補種情況，進一步提高兒童NIP疫苗接種率，以有效預防和控制免疫相關傳染病在托幼機構、小學的爆發(fā)流行。2009年，我們對溫州市11個縣(市、區(qū))的托幼機構、小學新人托、入學和學期中轉學的兒童開展預防接種證查驗和NIP疫苗補種工作，并對查驗和補種結果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象

調查對象為溫州市所有的托幼機構、小學2009年新入托、入學和學期中轉學的兒童。

1.2調查內容

查驗預防接種證持證率、查驗單位覆蓋率、對象查驗率；1劑卡介苗(BCG)、3劑百白破疫苗(DTP)、1劑白破疫苗(DT)、3劑脊髓灰質炎疫苗(OPV)、3劑乙肝疫苗(HepB)、2劑麻疹類疫苗(MV)、1劑流腦疫苗(MPV)、1劑乙腦疫苗(JEV)補種前接種率；預防接種證補證率，疫苗補種率。

1.3查驗方法及判定標準

預防接種證查驗按照《浙江省幼兒、學生入托入學查驗預防接種證工作實施方案》進行，疫苗補種程序和方法按國家免疫程序。免疫史判定標準：查驗對象完成3劑DTP、3劑OPV、3劑HepB、2劑MV、1劑BCG、1劑MPV、1劑JEV分別判定為已接種，小學生接種1劑DT判定為已接種。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用Excel表格進行數(shù)據(jù)整理，用SPSS 13.O統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。

2結果

2.1預防接種證查驗、補證及疫苗補種情況

全市應查驗單位2 485家，查驗單位覆蓋率96.34％。全市應查驗對象249 156人，查驗率93.98％，持證率、補證率、補種率分別為91.60％、89.99％、67.62％，托幼機構持證率、補種率明顯高于小學(表1)。

2.2 NIP疫苗接種率及補種情況

共查驗234 158人，其中托幼機構12 461人，小學109 541人。NIP疫苗單苗接種率JEV、MPV劑次接種率分別為87.29％、84.91％，低于90％接種率的要求；OPV、MV接種率分別為92.61％、92.27低于95％接種率的要求；小學生DT接種率僅為76.06％。疫苗補種率普遍較低，BCG、OPV、DTP、DT、MV、HepB、JEV、MPV補種率分別為51.16％、83.08％、77.53％、55.97％、88.76％、79.80％、74.95％、75.40％。小學生BCG、DT針次補種率僅為38.31％、55.97％，遠低于其他疫苗(表2)。

2.3各縣預防接種證查驗及疫苗接種情況

全市總體查驗及補證情況較好，但仍未達到規(guī)范要求，且各縣工作開展不平衡，其中永嘉補證率最低，為68.26％。補種情況不容樂觀，補種率及針次補種率均較低，且前者低于后者。表明多針(劑)次疫苗對補種進度影響較大，可能與補種啟動較晚或針次銜接不及時有關。其中永嘉、鹿城、蒼南、瑞安、樂清補種完成情況較差，永嘉縣補證率、補種率、針次補種率分別為68.26，43.47％、56.70％，均明顯低于其他地區(qū)(表3)。

3討論

國務院《疫苗流通與預防接種管理條例》明確規(guī)定：兒童入托、入學時，托幼機構、學校應當查驗預防接種證，發(fā)現(xiàn)未依照國家免疫規(guī)劃受種的兒童，應當向所在地的縣級疾病預防控制機構或者兒童居住地承擔預防接種工作的接種單位報告，并配合疾病預防控制機構或者接種單位督促其監(jiān)護人在兒童入學、入托后及時到接種單位補種…。學校、托幼機構是傳染病防制的重點場所和薄弱環(huán)節(jié)，如果人托、入學時不把好預防接種證查驗關，就會造成免疫空白兒童的累積，存在傳染病爆發(fā)流行的隱患。預防接種證查驗補種制度是建立傳染病免疫屏障和控制傳染病在校、園內傳播的有效手段。多年來，全國各地普遍實行預防接種證制度，收到了良好的效果。但是，有些地區(qū)兒童建證率較低，許多兒童不能得到疫苗保護，而發(fā)生免疫相關傳染病的爆發(fā)流行。

溫州市從2005年起每年對全市托幼機構和小學開展接種證查驗工作，并逐步納入常規(guī)管理，但也暴露出許多問題。2009年全市接種證查驗單位覆蓋率為96.34％，對象查驗率為93.98％，未能達到查驗工作規(guī)范中的目標要求。說明溫州市部分地區(qū)未全面開展此項工作。部分縣(市、區(qū))教育部門管理力度不大，未給學校和托幼機構明確職責，導致托幼機構、學校對查驗預防接種證工作認識不足。一些學校尚未建立或健全預防接種證查驗制度，工作未落到實處，通知及督促不到位，導致應補種兒童補種率低下。參加查驗的工作人員雖然接受了有關查驗接種證工作的培訓，但部分工作人員對免疫規(guī)劃第一類疫苗及其免疫接種程序不熟悉，不能準確地反映接種信息，影響了查驗質量。

分析表明，小學生持證率、補證率、補種率均低于幼兒。說明隨著兒童年齡的增大，家長對預防接種重視程度下降，接種證保管的意識逐漸淡薄。尤其是外來流動兒童的家長，對查驗接種證工作認識和配合不夠，不能及時主動地接受補證、補種。預防接種證遺失現(xiàn)象嚴重，索要接種證或接種記錄困難，免疫史不詳者眾多，給補證和補種工作也帶來很大的難度。被查驗兒童NIP疫苗接種率在84.91％-98.61％之間，其中MPV和JEV接種率分別為84.91％和87.29％，其余各疫苗接種率在90％以上。說明不同疫苗間預防接種實施存在差異，有關部門對疫苗預防疾病知識的宣傳力度有待提高，尤其是對季節(jié)性疫苗的接種應加強宣傳。各疫苗補種率普遍較低，DT(DTP的加強)補種前接種率僅為76.06％，補種率僅為55.97％，提示大年齡兒童加強免疫需要加強，DT因取消校、園內群體性接種后接種組織工作受到很大影響，加上接種反應較大，加強免疫難以普及，長此以往勢必會影響相關疾病的預防控制，應引起足夠的重視。小學BCG補種率僅為38.31％，可能與基層接種單位對BCG接種反應存在顧慮，及對大年齡組BCG的保護效果存在爭議有關。同時學校和轄區(qū)接種單位缺乏有效地溝通與配合，部分學校對需補種學生通知不到位，督促不力，部分預防接種單位在查驗證后補證、補種不及時，補種資料反饋滯后，影響了工作進度和質量。此外，各縣工作開展不平衡，查驗證工作基礎較好的城區(qū)補種率較低，應引起重視，可能與幾個地區(qū)轄區(qū)學校、托幼機構數(shù)量較多有關，加上3個區(qū)地域歸屬和學校托幼機構主管的教育部門不一致，造成職責不清，影響了查驗和補種工作的落實。個別地區(qū)工作開展滯后，主要與當?shù)匦l(wèi)生與教育部門配合不好有關，應進一步加強溝通與協(xié)作。

為進一步做好入托、入學查驗預防接種證工作，提高兒童的NIP疫苗接種率，建議：①結合實際情況采取多種形式加大宣傳力度，增進兒童及家長自覺接受預防接種和長期妥善保管接種證的意識，使其積極配合查驗接種證工作，形成全社會重視兒童預防接種查驗工作的良好環(huán)境。②建立長效管理工作機制，明確衛(wèi)生和教育兩個部門職責，各部門在履行查驗預防接種證制度的職責時要相互協(xié)調、相互配合，加強監(jiān)管，以保證預防接種查驗制度的真正落實，并將此項工作納入工作考核內容。③各級疾控機構應對學校、托幼機構和接種單位加強技術培訓和指導，使查驗人員熟知NIP疫苗的種類、免疫程序，提高查驗能力。轄區(qū)接種單位應積極掌握轄區(qū)內招生人數(shù)，尤其是民工子弟學校，及時收集查驗接種證的情況，及時開展補證、補種工作，及時反饋補種信息。④學校、托幼機構應規(guī)范開展預防接種證查驗，建立健全兒童預防接種檔案，做好通知、督促工作及補種后資料的核實。以保證學校、托幼機構兒童高水平的疫苗接種率，從而建立有效的免疫屏障，防止相關傳染病在托幼機構、小學的爆發(fā)流行。

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