劉琳

“維修”人體中的最輕、最復(fù)雜、“官”最大的系統(tǒng),決定了神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的非同一般。

60年,于人生,應(yīng)已是“洞悉世事胸襟闊,閱盡人情眼界寬”;而60載于醫(yī)學(xué)探索,盡管還不足以洞悉奧秘,閱盡真相,卻已可步入收獲頗豐、豪氣沖天的壯年。今年6月,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的王牌學(xué)科之一——神經(jīng)內(nèi)科,正在迎接這樣一個精力充沛、事業(yè)蓬勃的60歲壯年的到來。

這個“內(nèi)科”不一般

它,最輕,最復(fù)雜,“官”最大。

在整個人體中,它的總重量雖然只約占體重的3%,卻有數(shù)以億計的小單位遍布各個角落;它測知環(huán)境的變化,決定如何應(yīng)付,并指示身體做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng),它掌控著人體的一舉一動;它有帥有將有參謀——它包括大腦、脊髓及周圍神經(jīng),是人體最復(fù)雜的系統(tǒng)。

人們稱它為神經(jīng)系統(tǒng),封它為人體司令部。

然而,這個構(gòu)造復(fù)雜的、牽涉面廣泛的控制系統(tǒng),一旦某個部分出現(xiàn)損壞,形形色色的異常和差錯就會接踵而來,如意識障礙;感知覺障礙;癱瘓、步態(tài)異常等運動障礙;僵人綜合征、手足搐搦癥等肌張力異常;頭痛、頭暈、眩暈、反射異常、肌萎縮以及排尿、排糞、性功能障礙等。

這時的系統(tǒng)就不能不修理了。根據(jù)表象檢測成因,修復(fù)系統(tǒng)使之恢復(fù)正常運轉(zhuǎn),這就是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的工作,表象差錯對應(yīng)著癥狀,檢測成因?qū)?yīng)著診斷,修復(fù)系統(tǒng)則對應(yīng)著治療。

“維修”如此迷宮般的“司令部”,決定了神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的非同一般。神經(jīng)內(nèi)科雖名為“內(nèi)科”,但并不屬于內(nèi)科概念,而與內(nèi)科、外科同屬獨立的二級學(xué)科;非專業(yè)人員也許更有所不知的是,看似與之相對應(yīng)的神經(jīng)外科,其實在專業(yè)分類上屬于下一級的三級學(xué)科。由于神經(jīng)系統(tǒng)這個精妙的系統(tǒng)與所有獨立的器官相關(guān)聯(lián),因此引起神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病的原因十分繁雜,如感染、腫瘤、血管病變、中毒、免疫障礙、變性、遺傳、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷、代謝障礙等,但無論原發(fā)性還是繼發(fā)性,都?xì)w治神經(jīng)內(nèi)科,所以一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生必須擁有更廣泛更全面的醫(yī)學(xué)知識面。

準(zhǔn)確的診斷是有效治療的開始,神經(jīng)內(nèi)科疾病的醫(yī)治尤其如此,神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生掌握運用的檢查比其他?？漆t(yī)生多得多。他們的診斷包括定位診斷、定性診斷和病因診斷,最重要的定位診斷就是依據(jù)不同部位的病變綜合征,確定病損在神經(jīng)系統(tǒng)的具體位置,有助于判斷疾病性質(zhì)。病史和體格檢查對神經(jīng)病的診斷十分重要,腦脊液檢查、肌電圖、腦電圖及其它實驗室檢查往往能提供重要線索,如今CT、磁共振神、正電子發(fā)射斷層掃描等越來越多的影像學(xué)新技術(shù)已成為診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的左膀右臂,不過像大頭針、小榔頭這些傳統(tǒng)輔助工具在有經(jīng)驗的醫(yī)生手中依然常常顯神威。

神經(jīng)內(nèi)科也許是醫(yī)院中診治最多種類疾病的臨床科室,腦梗塞、腦出血等腦血管疾病;偏頭痛;腦炎、腦膜炎等腦部炎癥性疾病;脊髓炎;癲癇;癡呆;神經(jīng)系統(tǒng)變性病;代謝病和遺傳病;三叉神經(jīng)痛;坐骨神經(jīng)病;四肢麻木、無力等周圍神經(jīng)病及重癥肌無力等,皆須就診神經(jīng)內(nèi)科;同時,像神經(jīng)衰弱、失眠等功能性疾患,神經(jīng)內(nèi)科還須與心理科進(jìn)行交叉診治。而且,神經(jīng)內(nèi)科的患者還罕見地覆蓋了從嬰幼兒一直到老年人的全年齡段。

在華山醫(yī)院熙熙攘攘的神經(jīng)內(nèi)科門診,神經(jīng)內(nèi)科常務(wù)副主任、腦血管病專家董強(qiáng)教授在介紹了神經(jīng)內(nèi)科學(xué)ABC后感慨道:“做一名優(yōu)秀的神經(jīng)科醫(yī)生不容易,而形成一個優(yōu)秀的神經(jīng)科醫(yī)療團(tuán)隊,成就華山神經(jīng)內(nèi)科今天在國內(nèi)舉足輕重的地位和強(qiáng)大的實力更不容易,這是幾代華山人秉承‘篤實嚴(yán)謹(jǐn),精勤不倦;博學(xué)濟(jì)世,團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的精神,堅持奉獻(xiàn)于醫(yī)學(xué),服務(wù)于病人,臨床、科研、教學(xué)三位一體,扎根臨床、探究疾病本質(zhì)、耕耘于人才培育的結(jié)果。我們非常自豪,華山人為中國臨床神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展做出巨大的貢獻(xiàn)。”

向?qū)I(yè)縱深發(fā)展

在神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域,素有“北有協(xié)和,南有華山”的說法。早在上世紀(jì)40年代早期,華山醫(yī)院前身——中國紅十字會總院就已收治神經(jīng)科病人,但那時還沒有設(shè)立獨立的病房。新中國剛剛誕生后的1950年,中國著名神經(jīng)病學(xué)家張沅昌教授首先在中國紅十字總院設(shè)立了神經(jīng)精神科病房,由此開啟了華山神經(jīng)科的艱苦創(chuàng)業(yè)而成就輝煌的歷程。

中國當(dāng)代杰出的神經(jīng)病學(xué)家、中國神經(jīng)病理學(xué)奠基人之一張沅昌教授,從建科伊始就以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)和精博的醫(yī)術(shù)享譽國內(nèi)。王新德、陳漢白、傅雅閣、劉道寬、秦芝九、沈鼎烈、趙瑜、徐越、秦震、瞿治平、董為偉、汪無級、姚景莉、朱文炳、呂傳真、蔣雨平等一大批國內(nèi)著名神經(jīng)病學(xué)專家“出身”在此。作為衛(wèi)生部神經(jīng)科醫(yī)生培訓(xùn)和教育的基地,這里為山東、新疆、重慶、哈爾濱、蘇州等地的醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)了神經(jīng)科師資和骨干力量,向全國各地輸送了一批神經(jīng)科學(xué)科帶頭人,為中國神經(jīng)病學(xué)撐起一片廣闊的藍(lán)天。

張沅昌教授主張“醫(yī)、教、研”三位一體,他主編的《神經(jīng)病學(xué)》全國統(tǒng)編教材開中國神經(jīng)病學(xué)教育之先河,為神經(jīng)病學(xué)的教育做出了重大貢獻(xiàn)。

從臨床實踐出發(fā)探究疾病的本質(zhì)是華山神經(jīng)科的傳統(tǒng)。無論是張沅昌教授的“腦血吸蟲栓塞理論”、陳漢白教授的“棋弈”癲癇,還是呂傳真教授的重癥肌無力突觸前膜損害“證據(jù)”的研究,都是國內(nèi)神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域創(chuàng)新和發(fā)展的重要內(nèi)容。即使在“文革”期間,受到大沖擊的華山醫(yī)院神經(jīng)科仍然在張沅昌教授的帶領(lǐng)下,發(fā)表了“散發(fā)性腦炎”、“小卒中”等論文和學(xué)術(shù)觀點,指導(dǎo)國內(nèi)廣大醫(yī)師的臨床實踐,積累了大量寶貴的臨床經(jīng)驗;更以極大的決心和毅力編著了《實用神經(jīng)病學(xué)》第一版,該書成為此后10余年間中國臨床神經(jīng)科醫(yī)生專業(yè)學(xué)習(xí)的重要專著。

改革開放后,華山醫(yī)院神經(jīng)科抓住歷史機(jī)遇,大步邁入“自強(qiáng)復(fù)興”的發(fā)展軌跡之中。1980年成立了神經(jīng)病學(xué)研究所,隨后被教育部批準(zhǔn)為首批神經(jīng)病學(xué)博士學(xué)位授予點,1982年被世界衛(wèi)生組織(WHO)聘為神經(jīng)科學(xué)研究與培訓(xùn)合作中心。自上世紀(jì)90年代后,華山神經(jīng)科在全國神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)地位無可撼動。這里被確認(rèn)為教育部重點學(xué)科、復(fù)旦大學(xué)985工程“重中之重”建設(shè)學(xué)科和國家醫(yī)學(xué)神經(jīng)生物學(xué)重點實驗室(部分)。

今天,華山神經(jīng)科愈來愈顯現(xiàn)出創(chuàng)新奮進(jìn)的活力。前不久剛剛當(dāng)選上海市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科?？莆瘑T會主任委員的董強(qiáng)教授介紹說,華山神經(jīng)科自2004年后前瞻性地細(xì)分專業(yè),分設(shè)了腦血管病、癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、神經(jīng)免疫病和神經(jīng)肌病等專業(yè)組,強(qiáng)化了學(xué)科主攻方向,進(jìn)一步提高了專業(yè)診治水平。如今各個專業(yè)組臨床經(jīng)驗豐富,科研成果斐然,以超強(qiáng)實力向?qū)I(yè)縱深發(fā)展。

全國各地的患者慕名而來,據(jù)透露,目前華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的門診量年年大幅攀升,從2005年的9萬人次已上升到2009年的近25萬人次,其中外省市患者約占70%。