牟巧花

（山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院婦科，山東淄博 255000）

輸卵管通液加中藥內(nèi)服聯(lián)合恒頻磁共振理療治療輸卵管阻塞性不孕癥臨床觀察

牟巧花

（山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院婦科，山東淄博 255000）

目的：觀察輸卵管通液加中藥內(nèi)服聯(lián)合恒頻磁共振理療治療輸卵管阻塞性不孕癥88例臨床療效。方法：88例輸卵管阻塞性不孕癥患者隨機分為治療組和對照組，對照組44例，采用常規(guī)西藥治療，月經(jīng)干凈3～7 d行輸卵管通液術(shù)；治療組44例，患者在采用輸卵管通液的基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服，配合恒頻磁共振理療，觀察兩組治療前后輸卵管通暢試驗的情況。結(jié)果：治療組有效率為90.9%，對照組有效率為77.3%，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：輸卵管通液加中藥內(nèi)服聯(lián)合恒頻磁共振理療治療輸卵管阻塞性不孕癥優(yōu)于單純輸卵管通液治療。

輸卵管阻塞性不孕癥；輸卵管通液術(shù)；中藥內(nèi)服；恒頻磁共振理療；復(fù)通率

輸卵管梗阻是導(dǎo)致女性不孕最常見的原因，近幾年來呈上升趨勢，輸卵管通液是比較有效的治療方法，但是單用此法的再粘率較高，影響其推廣應(yīng)用。筆者根據(jù)中醫(yī)理論，進行臨床辨證治療，在輸卵管通液的基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服，配合恒頻磁共振理療，收到一定療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年2月～2009年5月在我院門診就診，經(jīng)子宮輸卵管碘油造影（HSG）證實輸卵管不通患者88例，其中，傘端不通10例，輸卵管其他部位不通78例。按隨機數(shù)字表隨機分成兩組。治療組44例，繼發(fā)于人工流產(chǎn)后17例，自然流產(chǎn)9例，闌尾炎術(shù)后2例，宮外孕手術(shù)后2例，一側(cè)卵巢瘤切除術(shù)后1例，引產(chǎn)術(shù)后1例，正常產(chǎn)后激發(fā)盆腔感染1例，另11例原因不明；年齡24～30歲12例，31～35歲19例，36～40歲13例；不孕年限最短1年，最長8年，平均3.5年。對照組44例，繼發(fā)于人工流產(chǎn)術(shù)后18例，自然流產(chǎn)8例，闌尾炎術(shù)后3例，宮外孕手術(shù)后2例，一側(cè)卵巢瘤切除術(shù)后2例，引產(chǎn)術(shù)后1例，正常產(chǎn)后激發(fā)盆腔感染1例，另9例原因不明；年齡24～30歲13例，31～35歲17例，36～40歲14例；不孕年限最短1.5年，最長9.0年，平均3.6年。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行輸卵管通液術(shù)，術(shù)前均行婦科檢查及血常規(guī)、陰道分泌物清潔度檢查，除外經(jīng)陰道手術(shù)禁忌證。于月經(jīng)干凈3～7 d行輸卵管通液術(shù) （生理鹽水50 ml，慶大霉素8萬U，2%利多卡因5 ml，a-糜蛋白酶4 000 U，地塞米松5 mg），試其推注阻力，結(jié)合B超判斷雙側(cè)輸卵管通暢程度。術(shù)后禁性生活及盆浴2周，每月1次，3個月為1個療程。若輸卵管通而不暢，應(yīng)避孕，以防止宮外孕發(fā)生。治療組在輸卵管通液基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服，日一劑水煎分兩次早晚服。藥物組成：丹參30 g、紅花10 g、赤芍10 g、當歸12 g、川穹10 g、香附10 g、白芍10 g、連翹12 g、小茴香6 g、絡(luò)石藤10 g、甘草5 g、水蛭6 g、路路通12 g。濕熱重加薏苡仁、敗醬草；少腹痛重者加元胡，生蒲黃；有包塊者加三棱、莪術(shù)；肝郁夾濕加郁金；腹脹者加木香、陳皮。同時配以恒頻磁共振理療：患者取仰臥位，將藥療墊浸藥（我院自制中藥）后置于輸卵管對應(yīng)的體表部位，將磁振頭貼放于藥療墊上，患者可用手扶著磁振頭，以防脫落，按壓輸出鍵，磁振頭振動，開始理療，每次40 min，每日1次，10 d為1個療程。兩組均在2個療程后統(tǒng)計療效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

1.4 輸卵管通暢度評定標準

通過觀察注射液體阻力、反流情況、B超檢測子宮直腸陷凹液性暗區(qū)等情況，綜合判斷輸卵管通暢度。痊愈（輸卵管通暢）：注藥20 ml后無阻力或阻力很小，無下腹痛，無反流，子宮直腸陷凹迅速出現(xiàn)液性暗區(qū)，并迅速擴大。好轉(zhuǎn)（輸卵管通而不暢）：加壓注藥40～50 ml后有阻力或下腹痛，有少量液體反流或無反流，子宮直腸陷凹處緩慢出現(xiàn)液性暗區(qū)。無效（輸卵管不通暢）：加壓注藥后阻力大，多量液體反流，下腹疼痛，子宮直腸陷凹無液性暗區(qū)出現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療方法的療效

總有效率77.3%治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療方法的療效[例（%）]

2.2 兩組輸卵管復(fù)通率

治療組復(fù)通率為72.72%，對照組復(fù)通率為54.55%，治療組的復(fù)通率高于對照組，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

3 討論

女性不孕之原因有三類：一為輸卵管因素，包括輸卵管阻塞、傘端粘連或閉塞等；二為卵巢因素，包括不排卵、卵泡發(fā)育不良等。三為先天或后天性生殖器質(zhì)性病變，如輸卵管發(fā)育不全、子宮先天畸形、子宮發(fā)育不良，無子宮等。此外，精神因素、身體健康狀況、性生活過少或過頻皆可以影響受孕。輸卵管阻塞是女性不孕之常見原因。

表2 兩組治療方法復(fù)通率[例（%）]

輸卵管阻塞性不孕癥治療的關(guān)鍵是疏通管腔，并促使卵子排出，造成受孕的條件。輸卵管通液，操作簡單，費用低，缺點是術(shù)后如不采用有效措施可形成再粘連。中醫(yī)認為本病發(fā)病機制多為有情志不暢，肝失調(diào)達，肝郁氣滯，郁阻經(jīng)脈，氣血不暢。故此類患者多有經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)行小腹脹痛腰骶酸痛，舌質(zhì)黯有瘀點或瘀斑，舌下絡(luò)脈粗大青紫，苔膩，脈弦等，肝郁橫犯脾胃，脾失健運，津液失不，水濕蓄積下焦，痰濕結(jié)于胞脈胞絡(luò)。方中丹參、桃仁、紅花、赤芍、活血化瘀，消炎止痛；當歸活血補血；川芎活血行氣；香附理氣，更增加活血化瘀之力；白芍補血斂陰，緩急止痛；連翹清熱解毒散結(jié)，促使炎癥消散；小茴香入肝經(jīng)，理氣止痛；絡(luò)石藤通絡(luò)活血，消腫止痛；炙甘草既能緩急止痛，又可清熱解毒；水蛭破血逐瘀，路路通疏通經(jīng)絡(luò)，諸藥合用，共湊活血化瘀，消炎止痛之效。

據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，認為活血化瘀藥有促進血液通暢，改善組織營養(yǎng)，提高機體新陳代謝，促進組織的修復(fù)、吸收和再生。配以恒頻磁共振理療，主要通過振動按摩，使藥物直達患者的經(jīng)絡(luò)、俞穴等，起到疏通經(jīng)絡(luò)，宣達氣血，調(diào)節(jié)陰陽，化濕通絡(luò)，有效防止輸卵管再粘連?；颊呷菀捉邮埽R床易于推廣。

[1]詹曙紅.三聯(lián)療法治療輸卵管阻塞性不孕癥64例[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(2):138.

[2]張軍華,彭雯娣.宮腔鏡通液聯(lián)合中藥灌腸治療輸卵管阻塞性不孕110例療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2008,15(24):50.

R711

A

1673-7210（2010）01（a）-087-02

牟巧花（1969-），山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院婦科主治醫(yī)師，本科，畢業(yè)于長春中醫(yī)學(xué)院，從事婦產(chǎn)科臨床工作15年余，臨床中走中西醫(yī)結(jié)合道路，對婦科常見病、多發(fā)病有獨到的診斷經(jīng)驗和治療方法。

2009-08-17）