曾白華

（四川省綿陽市人民醫(yī)院檢驗科，四川綿陽 621000）

鮑氏不動桿菌是不發(fā)酵糖、氧化酶陰性、不能運動的革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界的水及土壤中，也存在于醫(yī)院病房墻壁、麻醉及呼吸器械表面、正常人的皮膚、呼吸道和泌尿道，是引起醫(yī)院感染的重要病原菌。鮑氏不動桿菌本身對氨基青霉素、一代、二代頭孢菌素和一代喹諾酮類抗生素天然耐藥[1]。近年又由于廣譜抗生素、免疫抑制劑的大量應用，該菌的感染出現(xiàn)上升趨勢，耐藥問題日趨嚴重[2]，多重耐藥和泛耐藥的鮑氏不動桿菌的出現(xiàn)給臨床治療帶來很大困難。為了分析我院鮑氏不動桿菌的耐藥狀況和臨床特點，本文對2009年7～12月我院住院患者中分離出的鮑氏不動桿菌監(jiān)測結果進行臨床分布及耐藥狀況分析。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源 取自我院2009年7～12月臨床送檢標本，共檢出不重復鮑氏不動桿菌49株（男性33例，女性16例）。

1.1.2 質控菌株 大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，購于衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.1.3 主要儀器 HN-303電熱恒溫孵育箱（南通滬南制造）；ATB-expression全自動細菌鑒定及藥敏分析儀（法國梅里埃公司生產(chǎn)）。

1.1.4 主要試劑 細菌革蘭染液（四川邁克生產(chǎn)），氧化酶試劑，ATB培養(yǎng)基，API NaCl 0.85培養(yǎng)基，ID32E細菌鑒定試條，ATBG5藥敏試條，JAMES試劑（以上試劑均由梅里埃公司生產(chǎn)）。

1.2 方法

細菌的培養(yǎng)、分離鑒定及藥敏均嚴格按照全國臨床檢驗操作規(guī)程[3]和ATB-expression使用說明書操作。

2 結果

2.1 檢出率

我院分離出的49株鮑氏不動桿菌以痰標本為主，共43份，占87.8%；創(chuàng)傷分泌物分離出5份；尿液分離出1份。鮑氏不動桿菌各病區(qū)的檢出率見表1，各年齡階段檢出情況見表2。

表1 2009年7～12月各病區(qū)鮑氏不動桿菌分布

表2 49株鮑氏不動桿菌在各年齡階段的分布

2.2 耐藥率

鮑氏不動桿菌對14種抗生素的耐藥情況見表3。

表3 鮑氏不動桿菌體外藥敏實驗結果及耐藥率

表3 結果顯示，檢出的鮑氏不動桿菌總體耐藥率較高，僅對亞胺培南、美羅培南的耐藥率較低，為8.16%，其余均＞40.00%，哌拉西林最高，達61.22%，含酶抑制劑比對應的不含酶抑制劑的抗生素的耐藥率稍低。49株鮑氏不動桿菌中有4株為泛耐藥菌株，對目前常規(guī)檢測的藥物全耐藥，分別分離自ICU、腦外科、呼吸內科、血液內科，患者年齡54～88歲，平均71歲。

3 討論

表1 和2結果表明，我院鮑氏不動桿菌主要來源于痰標本，是呼吸道感染的主要病原菌，患者年齡分布以中老年為主，從表2中可以看出，70～79歲年齡段居首，其次為60～69歲年齡段，60歲以上的老年人所占比例達59.2%。該菌在我院主要分離自呼吸內科、燒傷科、ICU和外科分離率不高，可能與這些科室送檢率不高有關，但值得注意的是：這些科室分離出的14株鮑氏不動桿菌全為多重耐藥菌株，這與這些病區(qū)的患者大多使用廣譜抗生素、手術創(chuàng)傷、嚴重燒傷、氣管切開或插管、使用人工呼吸機、行靜脈導管、免疫力低下、老年患者居多等高危因素有關。

鮑氏不動桿菌是條件致病菌，是引起醫(yī)院感染的常見非發(fā)酵革蘭陰性桿菌[4-7]，在非發(fā)酵菌中，鮑氏不動桿菌的臨床分離率僅次于銅綠假單胞菌，在不動桿菌中占第一位。鮑氏不動桿菌對多黏菌素E天然敏感，對多種藥物天然耐藥，其耐藥機制十分復雜。該菌對頭孢類和亞胺培南的耐藥是由于產(chǎn)生多種β內酰胺酶、碳青霉烯酶，還有青霉素結合蛋白的改變及外膜通透性的降低；對氨基糖苷類耐藥則與修飾酶的產(chǎn)生有關；對喹諾酮類的耐藥與外排機制有關。另外，耐藥質粒的水平傳播可以使該菌更易獲得耐藥基因[8]。鮑氏不動桿菌的這種高度耐藥性給臨床治療帶來了極大的困難，碳青霉烯類作為一種高效的廣譜抗生素，治療作用強大，但實際工作中，因耐藥菌株日益增多，而且還可能誘導加強細菌的耐藥性，造成鮑氏不動桿菌不僅對碳青霉烯類抗生素耐藥，而且對氨基糖苷類、氟喹諾酮類及大部分β內酰胺類等抗菌藥物耐藥進一步加重，加之其副作用也很大，因此臨床用藥務必謹慎，應盡量根據(jù)藥敏結果結合臨床情況合理選用抗生素。對于多重耐藥和泛耐藥的鮑氏不動桿菌，有研究稱采取頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素用于治療肺部感染有一定的療效[9]。體外藥敏試驗顯示，亞胺培南與氨芐西林/舒巴坦間有協(xié)同作用，有研究者發(fā)現(xiàn)多黏菌素B和亞胺培南及利福平間有協(xié)同作用，多黏菌素B、亞胺培南和利福平三者也有協(xié)同殺菌作用[10]，這為臨床危重感染患者提供了新的治療方案和策略，但多黏菌素副作用大，腎功能衰竭的發(fā)生率較高，故限制了其在臨床上的應用。

4 結論與建議

4.1 結論

①鮑氏不動桿菌易產(chǎn)生多重耐藥菌株，大多分離自呼吸內科中老年患者的下呼吸道；②鮑氏不動桿菌耐藥率很高，對碳青霉烯類抗生素的耐藥率最低，為8.16%，對其他12種抗菌藥物的耐藥率均＞40.00%。

4.2 建議

為減少鮑氏不動桿菌醫(yī)院感染的發(fā)生及預防高度耐藥菌株的產(chǎn)生，醫(yī)院、醫(yī)護人員和患者應該做到：①醫(yī)院需嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，改善患者住院環(huán)境，定期檢測并做細菌培養(yǎng)，防止醫(yī)務人員與患者、患者與患者的交叉感染；②避免不必要的侵入性操作，醫(yī)護人員在進行侵入性操作時應嚴格執(zhí)行消毒措施，避免細菌從外界侵入患者體內引起外源性感染；③對易感患者應及早預防，提高患者免疫力，避免自身攜帶的細菌因寄居部位的改變引起內源性感染，對已感染患者應結合臨床情況合理使用抗生素，延緩耐藥菌株的產(chǎn)生，控制耐藥菌株的擴散和流行。

[1]張卓然,倪語星.臨床微生物學和微生物檢驗[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:166-168.

[2]Paterson DL.The epidemiological profile of infections with multi-drugresisitant Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter species[J].Clin Infect Dis,2006,43(suppl 2):S43-S48.

[3]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006:744-745.

[4]王新華,易凱,李龍平.鮑曼不動桿菌臨床感染分布及耐藥性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(6):13-14,16.

[5]張丁丁,趙靜.醫(yī)院內感染鮑曼不動桿菌肺炎的臨床特征及耐藥性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(22):11-12.

[6]蔣冬香.鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(2):63-64.

[7]董春忠,燕吉廣,孫霞.鮑曼不動桿菌感染耐藥分析及治療建議[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(23):43-44.

[8]李日光,陳劍鋒.多重耐藥鮑曼不動桿菌耐藥性分析及治療策略[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(19):14-16.

[9]Levi AS,Levy CE,Manrique AE,et al.Severe nosocomial infections with imipenem-resistant Acinetobacter baumannii treated with ampicillin/sulbactam[J].Int J Antimicrob Agents,2003,21(1):58-62.

[10]徐修禮,張鵬亮,孫怡群,等.聯(lián)合抗菌藥物對產(chǎn)Ampc酶鮑曼不動桿菌的應用性研究[J].醫(yī)學研究雜志,2009,38(3):55-58.