范孝叁

患者女，56歲。因頸部包塊半年于2006年5月20日來(lái)診。曾行B超檢查診斷為右側(cè)甲狀腺囊腫，4.6 cm×4.8 cm大小，后包塊較前增大，時(shí)有呼吸不暢，無(wú)明顯疼痛，精神尚可，時(shí)感心煩。包塊皮色正常，觸之質(zhì)韌，表明光滑，舌質(zhì)黯紅，苔薄黃，脈弦。給予小柴胡湯合消瘰丸加減：柴胡10 g，黃芩15 g，半夏 20 g，玄參20 g，花粉 20 g，生牡蠣 30 g，浙貝10 g，夏枯草40 g，青皮15 g，白芥子10 g，昆布15 g，海藻15 g，郁金10 g，雞血藤30 g，僵蠶10 g。水煎內(nèi)服，2劑/d。3劑后感呼吸較前暢，包塊略變軟。續(xù)守方進(jìn)10劑，包塊明顯縮小、變軟，縮小1/2，心煩緩解，舌質(zhì)紅，苔薄白。夏枯草減量為20 g，續(xù)進(jìn)10劑，包塊基本消失，外觀無(wú)明顯異常，但觸之仍有異物感，有時(shí)覺(jué)神倦乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白。脈細(xì)弦。原方加黃芪20 g，再進(jìn)10劑，包塊已不能觸及，述無(wú)明顯不適。B超復(fù)查：甲狀腺未見(jiàn)異常。隨訪兩年未復(fù)發(fā)。

甲狀腺囊腫臨床多采用手術(shù)治療或手術(shù)配合中藥治療，祖國(guó)醫(yī)學(xué)歸屬“癭”病范疇，多以肝郁氣滯痰凝或血瘀辨證，常用海藻玉壺湯加減治療或加味滌痰湯治療[1-2]，筆者認(rèn)為患者囊腫包塊位于頸部皮里膜外之間，即中醫(yī)所謂半表半里處，故用小柴胡湯加白芥子引藥，達(dá)皮里膜外半表半里處。消瘰丸（生牡蠣、玄參、貝母、夏枯草）系中醫(yī)名家許履和常用化痰軟堅(jiān)散結(jié)名方，黃仰模教授治療甲狀腺腫塊也用之作為基礎(chǔ)方加味[3]，昆布、海藻增強(qiáng)軟堅(jiān)之功，青皮、雞血藤、郁金、僵蠶理氣活血，通絡(luò)散結(jié)，諸藥配合共奏化痰通絡(luò)軟堅(jiān)散結(jié)之功，取得意想不到的臨床效果。與傳統(tǒng)舒肝解郁理氣化痰的辨證思路不同，驗(yàn)之臨床效果明顯。

[1]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：133-140.

[2]賀克勤，孫曉峰，陳平，等.加味滌痰湯治療甲狀腺囊腫12例[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2006，19(8)：950.

[3]劉麗娟，黃仰模.黃仰模教授中醫(yī)治療甲亢的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6(10)．