中西醫(yī)結合治療表柔比星外滲致巨大潰瘍1例

廖 暉，李 平，李翠華

患者男，48歲。因表柔比星外滲致右手潰爛腫痛6 d于2008年7月3日入院。6年前確診為非霍奇金淋巴瘤，彌漫性大B細胞淋巴瘤Ⅲ期。24 d前進行化療，采用輸液泵靜脈輸注表柔比星，右手背出現紅腫，立即停止輸液，給予冰袋外敷、硫酸鎂溶液濕敷等，疼痛緩解，紅腫消退不明顯。3 d后紅腫范圍逐漸擴大，皮膚表面出現蠶豆大小水泡。6 d前右手皮膚潰爛紅腫、劇烈疼痛?；颊哂虚L期口服醋酸潑尼松（5 mg/d）史。

檢查：右手背、手腕部有一5 cm×4 cm潰瘍，表面見污穢、壞死組織，潰瘍外圍大塊壞死皮膚如皮革樣，表皮廣泛剝離，基底紅腫，無痛覺。血常規(guī)：WBC 12.14×109/L，N 79.4%，RBC 3.47×1012/L，HGB 108 g/L?？崭寡?.85 mmol/L。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：表皮葡萄球菌，對氨芐西林、環(huán)丙沙星、頭孢拉啶、萬古霉素敏感，對青霉素、慶大霉素、復方新諾明、紅霉素耐藥。診斷為右手皮膚潰瘍；非霍奇金淋巴瘤化療后。以中藥制劑燒傷玉紅膏局部換藥為主治療，同時配合使用敏感抗生素。燒傷玉紅膏主要成分為當歸、甘草、紫草、血竭、蛋黃油、麻油、黃臘等，不含輕粉。為傳統(tǒng)中藥軟膏劑。清創(chuàng)后的創(chuàng)面呈袋狀，約11 cm×5 cm，深至筋膜，第2、3、4指伸肌腱壞死，第5指伸肌腱部分壞死，創(chuàng)緣皮下存在相互貫通的廣泛空腔，最深處約3 cm，以橈側為著。住院6個月，門診繼續(xù)換藥2月余。治愈。治療期間創(chuàng)面及周緣未見濕疹。

表柔比星為抗腫瘤藥，是一種強效發(fā)泡劑，主要用于治療各種急性白血病和惡性淋巴瘤、乳腺癌等實體瘤。表柔比星外滲所致的皮膚壞死、潰瘍在臨床并不少見，具有較顯著特點：⑴出現較遲。柳英等采用皮下注射表柔比星制備血管外滲地動物模型，局部潰瘍多發(fā)生在1～2周內，最大局部潰瘍面積多出現在3周后[1]。有研究認為燒傷患者，無論Ⅱ度燒傷的痂皮或Ⅲ度壞死焦痂，大多在傷后2～3周或更長時間開始溶痂[2]。臨床病例潰瘍出現時間，可能較動物實驗結果延遲；⑵損傷較重。一旦出現皮膚壞死，損傷深度多達深筋膜，嚴重者可出現肌腱壞死[3]。本例損傷程度之重，較為罕見。⑶愈合慢。表柔比星為細胞毒性藥物，有明顯抑制髓系細胞和成纖維細胞增殖作用。研究表明，局部注射表柔比星可造成慢性難愈性皮膚潰瘍模型，而術前靜脈推注，則能夠明顯推遲手術后大鼠傷口愈合時間[4]。腫瘤患者需系統(tǒng)使用化療藥物，再加上局部藥液的直接損傷，傷口愈合必然遲緩。

表柔比星外滲后引起的并發(fā)癥通常較重，應以預防為主，外滲后需及時處理，如抬高患肢，局部皮下封閉，冷、濕敷等。若皮膚已經壞死，則應積極清創(chuàng)，對于面積較大的的皮膚全層缺損創(chuàng)面，提倡植皮或皮瓣轉移，以求盡早覆蓋創(chuàng)面。部分患者因多種原因拒絕手術，中西醫(yī)結合治療是一種較好方式。

[1]柳英,代玉寧,曹相玫,等.蒽環(huán)類化療藥物致兔組織損傷后處理的實驗研究[J].寧夏醫(yī)學院學報,2006,28(6):472.

[2]黎鰲.黎鰲燒傷學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2001：17-18.

[3]劉小龍,努爾蘭,王曉鳳.靜脈滴注滲漏致局部損傷6例[J].中華燒傷雜志,2005,21(1):59.

[4]張甘霖,李萍,王笑民,等.血余蛋黃油對表柔比星致慢性皮膚潰瘍瘡面愈合及氧化應激反應調節(jié)作用的實驗研究[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2008,31(8):549.