吳承惠 徐斐斐 (寧波市鄞州肺科醫(yī)院 315131)

衛(wèi)氏并殖吸蟲病又稱肺吸蟲病，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，誤診率高。為提高肺吸蟲病的診斷水平，減少臨床誤診誤治，現(xiàn)將我院1995年1月至2008年12月入院收治的肺吸蟲病誤診的32例的病歷資料進行回顧性分析，以提高對本病的認識。

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例中男性22例，女性10例；年齡15～50歲，平均36歲；農(nóng)民26例(81.3%)，駕駛員4例(12.5%)，學生2例(6.3%)。32例均有生食或半生食河鮮或飲用溪水史。

1.2 臨床表現(xiàn) 咳嗽23例(71.9%)，咳痰、胸痛18例(56.3%)，咯血、發(fā)熱各12例(各37.5%)，盜汗、乏力10例(31.3%)，消瘦8例(25.0%)，皮膚瘙癢5例(15.6%)。伴胸腔積液19例(59.4%)，蕁麻疹5例(15.6%)。

1.3 輔助檢查 血常規(guī)：白細胞增高13例(40.6%)；血嗜酸性粒細胞比值＞0.2 21例(65.6%)，其中比值＞0.4 2例。胸部X線檢查示：肺部浸潤5例(15.6%)，肺紋理增粗、氣胸各3例(各9.4%)，肺結(jié)節(jié)2例(6.3%)，液氣胸1例(3.1%)。胸部CT示：19例(59.4%)有不同程度胸腔積液，胸膜增厚，粘連；兩肺炎癥性改變12例(37.5%)；空洞、胸部腫塊各3例(各9.4%)。4例行支氣管鏡檢查，結(jié)果示黏膜慢性炎癥，支氣管肺泡灌洗液中嗜酸性粒細胞增多＞0.2 2例。18例胸腔積液行胸腔穿刺，結(jié)果均為滲出液，積液中嗜酸性粒細胞比值＞0.1 16例(16/18)。血沉＜15mm/h 15例(46.9%)，＞15mm/h 17例(53.1%)。結(jié)核菌素(PPD)試驗結(jié)果陽性(＋)27例(84.4%)，強陽性(＋＋)5例(15.6%)。12例血清肺吸蟲抗體檢查均陽性，20例肺吸蟲抗原皮內(nèi)試驗陽性。

1.4 誤診情況 所有患者均曾被誤診，其中誤診為結(jié)核性胸膜炎19例(59.4%)，特發(fā)性氣胸4例(12.5%)，繼發(fā)性肺結(jié)核、肺炎各3例(9.4%)，嗜酸性粒細胞增多癥2例(6.3%)，肺部腫瘤1例(3.1%)。誤診時間最短20天，最長6個月。

1.5 治療及轉(zhuǎn)歸 32例患者確診后，給予吡喹酮治療后治愈，治療期間未見不良反應(yīng)，隨訪無復(fù)發(fā)。

2 分析

肺吸蟲病是一種自然疫源性人獸共患疾病，肺是衛(wèi)氏并殖吸蟲病最易侵犯的臟器。人如果食用含有囊蚴污染的溪蟹后，在小腸內(nèi)因消化液的作用，囊壁被溶化，囊蚴發(fā)育成幼蟲脫囊而出，穿過腸壁在腹腔移行，造成臟器出血和損傷，引起炎癥反應(yīng)和組織粘連。

本文病例誤診原因分析：①缺乏對本地區(qū)流行病學資料的了解。寧波市民素有生食或半生食海鮮、河鮮等不良飲食習慣，且肺吸蟲病在寧波市仍有流行[1]。因此，在本地食源性寄生蟲病是值得重視的疾病。本組所有病例在初診時均沒有詢問有無生食或半生食海鮮、河鮮等不良飲食史。②臨床醫(yī)生對本病認識不足，診斷思路狹窄。對于胸腔積液原因不明的病例，滿足于在常見的結(jié)核、炎癥中反復(fù)排除。本組19例被誤診為結(jié)核性胸膜炎的患者經(jīng)診斷性抗結(jié)核治療3周至1個月后，癥狀未見好轉(zhuǎn)，胸腔積液反復(fù)增多，再仔細詢問病史，患者均有生食溪蟹史。③臨床表現(xiàn)不典型。本病可有低熱、盜汗、消瘦、乏力等非特異性癥狀，加之臨床醫(yī)生對本病的警惕性不高，常被誤診。④過分相信影像學檢查。由于胸部病變影像缺乏特異性，增加診斷困難而導(dǎo)致誤診。本組根據(jù)影像結(jié)果，誤診為繼發(fā)性肺結(jié)核和肺炎各3例，惡性腫瘤1例。肺吸蟲病和肺結(jié)核在其不同的病理時期影像學檢查往往有相同或相似的表現(xiàn)，兩者的鑒別依然困難。因此，病原學檢查是確診兩種疾病最特異性的方法[2]。

[1]許國章，葉麗萍，張頡楠，等.寧波市肺吸蟲病流行病學調(diào)查研究[J].中國熱帶醫(yī)學，2006，3（6）:404－406.

[2]包森和，盧積良，蘇金亮，等，肺吸蟲病伴發(fā)肺結(jié)核52例分析[J].新醫(yī)學，2006，4(4):236-208.