黃培冬 黃城琳 姜云武

1 云南中醫(yī)學(xué)院08級研究生2班,昆明 650021

2 云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院,昆明 650021

“熱證忌灸”這是在針灸界比較盛行的信條。許多教科書、著作、論文均倡導(dǎo)此說。然而,古今大量的臨床實(shí)踐告訴人們,灸法不僅可以用于陰盛陽虛的寒證,也可用于實(shí)熱證及虛熱證。本文就“熱證可灸”作一探析,求教于前賢同道。

1 文獻(xiàn)研究

熱證施灸,是指用灸法治療中醫(yī)八綱辨證中病性屬熱的證候,包括外感熱病、內(nèi)傷熱病以及外科癰疽瘡瘍等多種疾病中所出現(xiàn)的熱性病證。關(guān)于熱證施灸,早在《內(nèi)經(jīng)》中就有明確的記載,如“大風(fēng)汗出,灸意喜”,“灸寒熱之法,先灸項(xiàng)大椎,以年為壯數(shù),次灸橛骨,以年為壯數(shù)”[1]。也有“癰發(fā)四五日,逞火芮之”,“狂而新發(fā),…灸骨骶二十壯”[2]之說。張仲景的《傷寒論》中灸法多用于三陰經(jīng)病證、虛證、寒證以及陽衰陰盛證等,他認(rèn)為“熱證禁灸”,反復(fù)提出“火逆”、“劫”等危害的告誡,如:“微數(shù)之脈,慎不可灸,因火為邪,則為煩逆,追虛逐實(shí),血散脈中,火氣雖微,內(nèi)攻有力,焦骨傷筋,血難復(fù)也”。又“脈浮熱甚,而反灸之,此為實(shí),實(shí)以虛治,因火而功,必咽燥吐血”[3]。事實(shí)上,這與當(dāng)時的社會背景及疾病有很大的關(guān)系[4],也有學(xué)者認(rèn)為《傷寒雜病論》是一部熱病專書,在該書中十分強(qiáng)調(diào)顧護(hù)津液,因而不主張熱證用灸,恐助火傷津[5]。艾灸雖有傷津之嫌,在灸治過程中,可能出現(xiàn)大便干結(jié)、口干等癥,但這并不影響其治療作用,張仲景只是借此突出顧護(hù)津液的重要性。

后世醫(yī)家葛洪、孫思邈、王燾、許叔微、劉完素、朱丹溪、薛已、周楣聲等則提倡“熱證可灸”[6-10]。如葛洪《肘后備急方》中言:“一切毒腫,疼痛不可忍著,搜面團(tuán)腫如錢大,滿中安椒,以面餅子蓋頭上,灸令徹痛,即立止”。孫思邈在《備急千金要方》中認(rèn)為灸法對臟腑實(shí)熱有宣泄作用,如:“虛熱,閉塞,灸第二十一椎兩邊相去各一寸五分,隨年壯”、“小腹弦急脹熱,灸腎俞五十壯”。朱丹溪認(rèn)為灸法治熱證屬于“從治”,如“火以暢達(dá),拔引熱毒,此從治之意”;有攻瀉之分,主要有“散火祛痰”、“養(yǎng)陰清熱”、“泄熱排下”的作用,如《丹溪心法》云:“大病虛脫,本是陰虛,用灸丹田,所以補(bǔ)陽,陽生則陰長也”。又“有腳氣沖心者,宜四物湯加炒黃柏,再宜涌泉穴用附子末津唾調(diào)敷上。以艾灸,泄引熱下”。灸法專家周楣聲先生認(rèn)為熱證不僅“可灸”、“宜灸”,而且在某些特定情況下還存在“熱證貴灸”,在他的著作《灸繩》中便就此作了專門的闡述。

2 機(jī)制研究

楊氏等[11]認(rèn)為熱證有虛實(shí)真假之分,灸法能以熱引熱,通過刺激體表而起作用,對機(jī)體功能狀態(tài)有雙向調(diào)節(jié)作用,使機(jī)體內(nèi)部的陰陽狀態(tài)平衡,起到內(nèi)病外治的作用,從而達(dá)到散邪通絡(luò)的目的。

亦有學(xué)者認(rèn)為艾灸是通過“通經(jīng)絡(luò)”的作用來實(shí)現(xiàn)補(bǔ)瀉的[5],因而與一般用藥準(zhǔn)則有所不同;另一方面,應(yīng)把“通經(jīng)絡(luò)”與“火”分別開來,通經(jīng)絡(luò)是艾葉的作用,火只是將這種作用施加給人體的一種手段,所以不能將艾灸作為一種溫?zé)嵝缘奈锢泶碳せ驕胤▉砝斫狻?/p>

現(xiàn)代研究表明:①艾灸治療有抗炎、抗感染和抗病毒的作用,能抑制炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生與釋放[12-13];②艾灸輻射能具有近紅外輻射作用,而近紅外線可直接滲透到人體較深部位,其通過毛細(xì)血管網(wǎng)將熱傳遞到更廣泛、更深的部位,可為人體組織所吸收,從而進(jìn)一步調(diào)整機(jī)體的免疫和神經(jīng)功能[12,14];③艾灸可抑制金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌、大腸埃希菌及綠膿桿菌[15];④艾灸還可糾正自由基代謝紊亂,改善微循環(huán),調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)水平,促進(jìn)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等[12]。

3 臨床研究

如今,艾灸已經(jīng)廣泛用于帶狀皰疹、痤瘡、痔瘡、褥瘡、乳癰、失眠、痄腮、潮熱等癥[16-17]。如黃迪君教授經(jīng)常使用灸法治療一些有明顯熱象的皮膚病,如用鋪棉灸配合小艾炷灸治療神經(jīng)性皮炎[18];用艾條灸配合中藥治療帶狀皰疹[19],臨床均取得較好療效。還有用燈火灸治療腮腺炎;直接灸角孫、內(nèi)關(guān)治療急性扁桃體炎;直接灸治療原發(fā)性高血壓病;灸少商治鼻衄;灸涌泉治支氣管擴(kuò)張咯血等[17];以隔姜灸治療浸潤肺結(jié)核、肺結(jié)核咯血;灸足三里等穴治療菌痢、急性闌尾炎等[20],都是灸治熱證的例癥。

4 小結(jié)

綜上可見,運(yùn)用灸法治療熱證不僅在古代文獻(xiàn)中有明確記載,而且已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐所證實(shí),“熱證可灸”毋庸置疑。然而在臨床實(shí)際應(yīng)用時,都發(fā)現(xiàn)其療效的評價標(biāo)準(zhǔn)不一,此類臨床報(bào)道仍偏少,且其中多數(shù)沒有設(shè)對照組,其結(jié)果或許存在偏頗,因此,如何正確辨析各種熱證,正確把握適當(dāng)?shù)木姆ê途牧縖21],從而更好地發(fā)揮其臨床作用,仍是值得進(jìn)一步探討和研究的問題。

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