酈堯旺，陳亞媚

（浙江省紹興市中醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

中心擺藥是實(shí)行單劑量配藥制度的一種工作模式，盡管這種擺藥方式有種種優(yōu)點(diǎn)，但在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，若不加強(qiáng)管理，則易造成藥品被污染，導(dǎo)致醫(yī)院感染。為此，筆者分析了我院中心擺藥室擺藥過(guò)程中的藥品污染因素，并提出了相應(yīng)的管理措施，供臨床參考。

1 污染因素

1.1 空氣污染

已拆散的單粒藥品在擺藥、核對(duì)、發(fā)藥等過(guò)程中，基本敞放于空氣中，而空氣沒(méi)有達(dá)到一定的潔凈度，也沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程控制。同時(shí)，中心擺藥室為了便于及時(shí)擺藥，常將片劑、膠囊預(yù)先從鋁箔中剝出，置于裝置瓶中。由于連續(xù)擺藥時(shí)間長(zhǎng)，有的瓶口始終敞開著，易受空氣中的塵埃、微生物污染；有些藥品暴露于空氣中后易吸濕潮解、粘連，更易被微生物污染。

1.2 器具污染

擺藥人員用一把藥勺為許多患者擺藥，且藥勺暴露于空氣中，如不注意每天清洗、消毒，很容易造成交叉污染。此外，一只裝置瓶反復(fù)盛裝一種藥品，容器易被污染，從而造成藥品污染。

1.3 人為污染

藥劑人員手的污染：劉曉燕等[1]對(duì)中心擺藥室的藥劑師進(jìn)行了30人次雙手帶菌情況的監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示，擺藥前、洗手后其手的衛(wèi)生合格率為76.7%，而擺藥過(guò)程中合格率降為0。因此，若藥劑人員用手接觸的杯、盤等盛藥器具未每日消毒，且藥劑人員又連續(xù)擺藥，則極易造成交叉污染。

醫(yī)囑停藥造成污染：大多數(shù)中心擺藥室是提前一天擺藥，一旦停藥，藥劑人員需從脫離原包裝混放的片劑或膠囊中挑選出被停的藥品進(jìn)行辨認(rèn)，整個(gè)過(guò)程容易造成污染。

護(hù)士核對(duì)時(shí)污染：據(jù)調(diào)查[2]，一名內(nèi)科護(hù)士在做完治療后，手的染菌值可達(dá)到35～70 CFU/cm2，而衛(wèi)生部規(guī)定手的細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 CFU/cm2。實(shí)際工作中，有的護(hù)士到中心擺藥室核對(duì)藥品前不徹底洗手、操作又不規(guī)范，有的甚至直接將藥品倒在手掌上，這容易使手污染菌直接通過(guò)藥片進(jìn)入患者體內(nèi)，而導(dǎo)致醫(yī)院感染。

2 管理措施

2.1 環(huán)境衛(wèi)生

中心擺藥室應(yīng)保持環(huán)境整潔，無(wú)塵埃、無(wú)積水、無(wú)雜物，廢棄物要及時(shí)處理，嚴(yán)禁吸煙及飲食；減少人員頻繁走動(dòng)，以免污染空氣。有條件的醫(yī)院應(yīng)對(duì)擺藥室進(jìn)行合理改造，從藥品質(zhì)量、藥品衛(wèi)生學(xué)管理角度考慮，加強(qiáng)中心擺藥室的硬件建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)凈化條件下的中心擺藥，杜絕藥品在擺藥過(guò)程中受到污染。

2.2 器具消毒

在實(shí)際工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)擺藥器具，如藥杯、藥盤、藥勺、剪刀、操作臺(tái)等進(jìn)行定期清洗、消毒。有條件的醫(yī)院可采用一次性藥杯，也可采用有一定硬度的紙杯，可加蓋、也可高溫消毒，而且材料成本低。對(duì)于多劑量的原包裝瓶裝藥品，直接拆封使用，用完一瓶拆一瓶，取消使用裝置瓶；對(duì)于鋁箔單粒包裝的片劑或膠囊，保留內(nèi)包裝存放于藥杯內(nèi)，以避免藥品因剝離、裸露后再經(jīng)過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)，造成污染。

2.3 實(shí)時(shí)擺藥

我院已經(jīng)全面實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，每日上午各病區(qū)查房結(jié)束后，口服片劑醫(yī)囑輸入電腦并傳至中心擺藥室。擺藥人員立即打印擺藥清單進(jìn)行擺藥。這樣可減少藥品脫離包裝后在藥杯內(nèi)的貯存時(shí)間，又可避免醫(yī)生查房后因醫(yī)囑改變停藥、退藥等引起的藥品增減、挑揀等二次污染。我院經(jīng)過(guò)各方面的努力與協(xié)調(diào)，中心擺藥室實(shí)施實(shí)時(shí)擺藥制度后，減少了污染環(huán)節(jié)，各病區(qū)反映良好。

2.4 人員管理

藥劑師擺藥時(shí)必須穿工作服，戴工作帽、口罩和手套，并定期清洗；同時(shí)，不得佩戴飾物。擺藥人員應(yīng)每年體檢，患有傳染病、皮膚病和體表有傷口者，不得為患者擺藥。擺藥相關(guān)人員必須掌握洗手指征、洗手方法、手消毒指征，禁止用手直接接觸藥品；每次擺藥前做到徹底洗手，擺藥時(shí)與手接觸的相關(guān)物品應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生消毒，減少藥品污染。

3 結(jié)語(yǔ)

中心擺藥室擺藥過(guò)程要經(jīng)過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)，極易造成污染，不僅影響療效，而且威脅患者的生命安全。因此醫(yī)院應(yīng)制訂相應(yīng)的規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)管理，盡量減少擺藥污染，讓患者用藥更安全。

[1]劉曉燕，任麗娟，王 志，等.擺藥室工作人員手帶菌情況調(diào)查分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（3）：263.

[2]沈樹梅.治療護(hù)士手的監(jiān)測(cè)與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（10）：1 191.