柴金苗 張俊龍 郭承偉 郭 蕾

《靈樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵?，而與脈并為系。上屬于腦，后出于項(xiàng)中”，此“系”即“目系”也。后世《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》明確指出：“目系者，目睛入腦之系也”，《證治準(zhǔn)繩·雜病》載，“華元化云：目形類(lèi)丸，瞳神居中而前，如日月之麗東南而晚西北也。內(nèi)有大絡(luò)六……中絡(luò)八……外有旁支細(xì)絡(luò)，莫知其數(shù)，皆懸貫于腦下，連臟腑，通暢血?dú)馔鶃?lái)，以滋于目”，目形狀象丸，內(nèi)有大絡(luò)、中絡(luò)，似與視網(wǎng)膜血管，及脈絡(luò)膜血管網(wǎng)相關(guān)；外有旁支細(xì)絡(luò)，似與結(jié)膜血管相關(guān)。皆懸貫于腦下，說(shuō)明目與腦之間有組織相連，這是廣義目系概念?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》明確指出，“目系神經(jīng)，即腦氣筋之連于目者”，又“目系神經(jīng)連于腦”，即目系是指目連于腦之神經(jīng)，這是狹義目系概念。

《外臺(tái)秘要》認(rèn)為，“黑白分明，肝管無(wú)滯，外托三光，內(nèi)因神識(shí)”是實(shí)現(xiàn)正常視覺(jué)的前提。可見(jiàn)，視瞻活動(dòng)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，除了自然光線和正常的眼球結(jié)構(gòu)外，還需將眼球所見(jiàn)之物上傳于腦，才能完成視覺(jué)活動(dòng)，正如《醫(yī)林改錯(cuò)》所說(shuō)：“兩目系如線，長(zhǎng)于腦，所見(jiàn)之物歸于腦”，“目系”則是完成這個(gè)過(guò)程的載體和通路。關(guān)于目系在視物中的重要作用，目前尚未引起足夠重視，本文旨在探討目系在五輪學(xué)說(shuō)中的地位。

1 五輪學(xué)說(shuō)的形成與發(fā)展

1.1 五輪學(xué)說(shuō)的形成

《靈樞·大惑論》大體指出了眼的各個(gè)部分與臟腑的關(guān)系，將眼的各部組織結(jié)構(gòu)劃分后與相應(yīng)的臟腑關(guān)系概括為骨、筋、血、氣、肉“五體”，這是五輪學(xué)說(shuō)的理論始基，“此則眼具五臟六腑也，后世五輪八廓之說(shuō)，蓋本諸此”（《審視瑤函·太極陰陽(yáng)動(dòng)靜致病例》）?！短绞セ莘健ぱ蹆?nèi)障病》提出“眼通五臟，氣貫五輪”，這是我國(guó)現(xiàn)存醫(yī)籍中關(guān)于“五輪”最早的記載。后世醫(yī)家明確了五輪與眼各部位的對(duì)應(yīng)關(guān)系和與五臟的相屬關(guān)系，并積極應(yīng)用于臨床實(shí)踐，逐漸完善了五輪學(xué)說(shuō)，指導(dǎo)眼科辨證，對(duì)臨床具有很大的指導(dǎo)意義和應(yīng)用價(jià)值。

1.2 五輪學(xué)說(shuō)的引申

隨著現(xiàn)代檢查儀器如CT、核磁共振成像術(shù)等的引入，開(kāi)闊了中醫(yī)眼科視野，為認(rèn)識(shí)和研究水輪提供了技術(shù)支持。

著名中醫(yī)眼科學(xué)家陳達(dá)夫教授詳細(xì)分析眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，藉內(nèi)眼各組織的特點(diǎn)，在《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等古籍有關(guān)理論的指導(dǎo)下，對(duì)內(nèi)眼組織結(jié)構(gòu)與六經(jīng)的相屬關(guān)系做出大膽的探討，建立內(nèi)眼結(jié)構(gòu)與六經(jīng)對(duì)應(yīng)的學(xué)說(shuō)〔1〕，但陳老沒(méi)有深入論及目系的具體辨證內(nèi)容。與此同時(shí)，中醫(yī)眼科專(zhuān)家通過(guò)大量的臨床實(shí)踐，自覺(jué)不自覺(jué)地運(yùn)用五行學(xué)說(shuō)將眼內(nèi)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類(lèi)，按照特性分為五個(gè)部分，分屬于五臟，探求相互之間的內(nèi)在聯(lián)系規(guī)律，逐漸上升到理論高度，指導(dǎo)臨床工作，取得良好療效〔2，3〕，但對(duì)目系的論述或無(wú)，或簡(jiǎn)單而各異。

2 目系與五輪學(xué)說(shuō)

2.1 功能上水輪中有目系

從功能上講，按照五輪學(xué)說(shuō)，“四輪不能視物，惟此明察秋毫，輪曰水”〔4〕。目之所以明察秋毫，全在水輪，視衣、目系是視物的關(guān)鍵，是神光發(fā)越之所，所以視衣、目系都應(yīng)屬水輪的范疇。目系是視覺(jué)產(chǎn)生的關(guān)鍵部位，若無(wú)目系，水輪無(wú)法“鑒萬(wàn)類(lèi)，察秋毫”。因此，從功能上講水輪中必有目系。

2.2 結(jié)構(gòu)上水輪中無(wú)目系

水輪體現(xiàn)了其構(gòu)成特點(diǎn)。《證治準(zhǔn)繩·七竅門(mén)》闡述水輪名稱(chēng)時(shí)說(shuō)：“人目自圓而長(zhǎng)，外有堅(jiān)殼數(shù)重，中有清脆，內(nèi)含黑稠神膏一函，膏外則白稠神水，水以滋膏，水外則皆血，血以滋水。膏中一點(diǎn)黑瑩，膽所聚之精華，唯此一點(diǎn)，燭照鑒視，空闊無(wú)窮者，是曰水輪，內(nèi)應(yīng)于腎”，可見(jiàn)水輪中所包含的物質(zhì)神膏、神水、血等，此類(lèi)物質(zhì)都具備水的特性。又如《目經(jīng)大成》說(shuō)：“風(fēng)輪下一圈收放者為金井，井內(nèi)黑水曰神膏……總名瞳神，均屬乎腎”〔5〕，金井即瞳神，金井內(nèi)為黑水神膏，這些物質(zhì)，五行屬水，而腎主水，因此說(shuō)，瞳神名水輪，屬腎。

可見(jiàn)從結(jié)構(gòu)上講，諸多對(duì)水輪所對(duì)應(yīng)結(jié)構(gòu)的描述，卻并未包含目系在內(nèi)。如在《銀海精微》中這樣定義水輪：“瞳仁為水輪， 屬腎水”〔6〕，《審視瑤函》 說(shuō)：“青睛之內(nèi)一點(diǎn)黑瑩者，則為瞳神，屬乎腎水”〔7〕，但并沒(méi)有提及目系?！躲y海指南·五輪解》論述了水輪與其余四輪的關(guān)系：“然四輪者，皆不能鑒物，惟逐層兜裹以保水輪。水輪者，內(nèi)應(yīng)乎腎……中有黑瑩一點(diǎn)，為能鑒萬(wàn)類(lèi)，察秋毫，所謂瞳神者也”，未論及目系的五輪所屬。其他有關(guān)五輪的醫(yī)籍，也大抵如此。

然而目系易曲易直，喜條達(dá)，惡抑郁，五行屬木。因此從結(jié)構(gòu)與五行屬性上分析，目系并不在水輪之內(nèi)?，F(xiàn)存的五輪學(xué)說(shuō)難以滿足對(duì)目系病辨證論治的指導(dǎo)需要。

2.3 目系特性屬木

五行學(xué)說(shuō)作為古人用來(lái)認(rèn)識(shí)事物之間相互關(guān)系的思維工具，通過(guò)對(duì)“象”、以及對(duì)每一行特性的推演引申，把事物聯(lián)系在一起的。木曰曲直，凡人體兼司屈伸、出入、開(kāi)合或柔剛者等具“曲直”之性者，故皆可歸于“木”行范圍，這些部位從理論上講，都可屬于“肝木”所主的范圍〔8〕。

目系在目后深處蜿蜒走行，隨著目珠的運(yùn)動(dòng)而作相應(yīng)屈伸運(yùn)動(dòng)，有利于目珠轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)對(duì)目系的牽拉，用五行理論類(lèi)推目系能屈伸的特點(diǎn)，符合 “木曰曲直”特性。目系在形態(tài)上，中心致密堅(jiān)實(shí)。而木運(yùn)平氣，主物中堅(jiān)，《素問(wèn)·五常政大論篇》曰：“敷和之紀(jì)，木德周行，陽(yáng)舒陰布，五化宣平，其氣端，其性隨，其用曲直……其臟肝……其物中堅(jiān)”，同氣相求，目系屬木。

在臨床中，目系發(fā)病也體現(xiàn)出與肝的密切關(guān)系。如有人認(rèn)為視神經(jīng)炎的發(fā)病多與肝有關(guān)，將視神經(jīng)炎分為與肝有關(guān)的7個(gè)證型，常見(jiàn)證型有肝氣郁結(jié)證、肝火亢盛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等，從肝論治，大部分患者收到滿意療效〔5〕。張銘連等認(rèn)為前部缺血性視神經(jīng)病變以精血虛損為本，肝郁絡(luò)阻為標(biāo)。在治療上應(yīng)以補(bǔ)益肝腎之精血為主，輔以解郁通絡(luò)，才能取得較好療效〔6〕。目系結(jié)構(gòu)精微，玄府幽深，稍有郁滯，則為病。因此，從臨床上歸因，目系喜條達(dá)，惡抑郁，其特性，在五行屬木。

目系的結(jié)構(gòu)以及臨床發(fā)病特點(diǎn)，體現(xiàn)出其在五行屬木。現(xiàn)存的五輪學(xué)說(shuō)中的水輪不能全面涵蓋目系，五輪學(xué)說(shuō)難以滿足對(duì)目系病辨證論治的指導(dǎo)需要。

3 目系在中醫(yī)眼科中的地位

五臟六腑之精上注于目，無(wú)形生有形，精氣聚集為眼，骨、筋、血、氣、肌肉之精分別聚為瞳子、黑眼、絡(luò)、白眼、約束和裹。有形之約束和裹，所擷的也應(yīng)當(dāng)是有形的筋骨血?dú)庵?，即黑眼、瞳子、絡(luò)、白眼的延續(xù)組織，而非無(wú)形的筋骨血?dú)庵?，故可知是有形之約束和裹像衣衽一樣包裹同樣有形之瞳子 （骨之精），黑眼（筋之精），絡(luò)（血之精），白眼（氣之精）的延續(xù)組織，而與脈一起構(gòu)成“目系”。基于上述認(rèn)識(shí)，前部五輪的結(jié)構(gòu)在目系都有體現(xiàn)，目系不應(yīng)狹義地歸為五輪中水輪的一部分，其實(shí)為前部五輪的后續(xù)和總綱。筆者認(rèn)為，目系屬木，是目系對(duì)目的總綱和統(tǒng)領(lǐng)的體現(xiàn)，是目五行屬木，在臟屬肝的理論依據(jù)之一。

目之所以能“視萬(wàn)物，別黑白，審長(zhǎng)短”，除了需要五輪的功能健全，同時(shí)神光須發(fā)越入腦，才能有所見(jiàn)。“神光者，謂目中自然能視之精華也”（《審視瑤函》），外界的光線進(jìn)入目?jī)?nèi)，到達(dá)視衣，經(jīng)過(guò)目系的傳導(dǎo)，入腦，方得以視物精明。進(jìn)入眼內(nèi)的光及目系傳導(dǎo)的光信號(hào)，體現(xiàn)了生命對(duì)光的反應(yīng)，是人體生命活動(dòng)的呈現(xiàn)，因此，稱(chēng)為“神光”。神光是目視萬(wàn)物的關(guān)鍵因素，而目系則是神光發(fā)越的通路?！皟赡肯等缇€，長(zhǎng)于腦，所見(jiàn)之物歸于腦”（《醫(yī)林改錯(cuò)》），目系的主要功能是發(fā)越神光入腦。因此，目系是目之視物功能得以正常發(fā)揮的重要結(jié)構(gòu)之一。

五輪學(xué)說(shuō)對(duì)目系的闡述有一定局限性，在目前中醫(yī)眼科長(zhǎng)足發(fā)展的形勢(shì)下，重新認(rèn)識(shí)和定位目系對(duì)于中醫(yī)眼科的理論和臨床有重要意義。目系五行屬木，是視瞻的重要結(jié)構(gòu)。目系不應(yīng)狹義地被理解為五輪中水輪的一部分，確切的講，其是前部五輪的總綱。目系在中醫(yī)眼科中是重要的結(jié)構(gòu)和理論概念。

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