司 兵

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400013）

中藥師如何做好中藥學服務工作，關(guān)系到中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。為此，筆者總結(jié)了過去的中藥學服務工作，對中藥師做好藥學服務工作提出了建議，希望為中藥學服務工作的發(fā)展提供參考。

1 依靠行政提速[1]

中藥學服務是中醫(yī)院整體醫(yī)療衛(wèi)生工作的一個局部，我院行政領(lǐng)導每年都有計劃和安排，并監(jiān)督實施。如，執(zhí)業(yè)中藥師每年必須學習培訓，逐步提高素質(zhì)，強調(diào)達到繼續(xù)教育總學分；在門診部增設煎藥設備，方便患者；指派骨干在專門的窗口進行咨詢，引導和解惑；發(fā)生流行疾病時，按權(quán)威處方配制便民中藥湯方，把預防關(guān)口前移；堅持中藥配方復核檢查，強調(diào)和落實安全用藥等。這些措施取得了良好成效。我院曾編寫過《中草藥制劑手冊》、《常用藥物手冊》、《基本用藥手冊》，促進了臨床規(guī)范和安全用藥，也提供了常用藥的信息，方便了臨床醫(yī)生。但這些“手冊”至多只能存在3年，應隨時更新、重新編寫。另外，還可在門診部設置網(wǎng)絡信息專頁，供醫(yī)生和患者查找有關(guān)本院常用中藥、草藥和中西成藥的資料；可設立“藥學服務日”，全方位推進中藥學服務工作。

2 借用“學會”平臺

中醫(yī)藥學會有人才薈萃、知識密集的優(yōu)勢，知名度很高。中藥學服務工作應該利用學會這個平臺來提升水平。在學會組織機構(gòu)建設時，應成立和科普專業(yè)委員會、教育專業(yè)委員會等相同級別的中藥學服務專業(yè)委員會，讓熱心于中藥學服務的有識之士聚集在一起，形成聯(lián)盟，針對中藥工作中的問題進行研討，出謀獻策，或相互交流、切磋，形成學術(shù)氛圍。

3 常與醫(yī)師合作

一些人認為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和減少藥物不良反應是醫(yī)生的事情，實際上藥師應參與其中，靠近臨床，緊密合作，才能保證用藥安全。中醫(yī)師知曉辨證論治，也熟悉中藥的性味和功效，但對中藥的加工炮制不甚了解，有時處方不準確、不規(guī)范，配方人員只能揣摩方意，“上下求索”而抓藥[2]。

例如，遠志有寧心安神、止咳祛痰、益智增慧的功效，用于臨床前必須炮制，以保證用藥安全，常見的炮制方法有鹽制、甘草制、蜜制、朱砂拌遠志等多種。如果處方上只寫遠志或遠志肉是欠準確的，這時就要求醫(yī)師和藥師必須合作，中藥師就處在主導地位，起“指導”作用。如強調(diào)安神鎮(zhèn)靜就用朱砂拌遠志，突出止咳化痰應用蜜制遠志，遇有體弱之婦幼或須健腦增智者宜用甘草制遠志。筆者調(diào)查了2007年12月22月至26日我院門診處方1 008張，其中涉及用遠志者共49張（占4.86%），不足之處有：多數(shù)處方只寫遠志；少數(shù)寫成炙遠志；個別處方劑量偏大，用到15 g；極個別處方字跡潦草，辨認困難；藥房按潛規(guī)則理解處方配藥，即寫遠志就配鹽制遠志，寫炙遠志就配蜜制遠志；對超大劑量照配不誤；發(fā)放了超大劑量的中藥不登記，也設有寫藥歷的制度和習慣。在這個處方流程中，中醫(yī)師和中藥師處于“貌合神離”的狀態(tài)，前者雖然遵循辨證論治的原則，但書寫的處方欠精、清、細、準，而后者把關(guān)不嚴，更談不上“勇于干預”。

又如，附片常有白附片、黑附片、黃附片等炮制品，從歸經(jīng)學說來指導用藥就很講究，補腎回陽當用黑附片，健脾溫中者該用黃附片，溫肺解表宜用白附片。臨床應該根據(jù)病證，有針對性寫明是哪一種顏色的制附片，但實際上臨床書寫處方時就只寫制附片。

由此可見，在中藥學服務工作鏈中，只有正確的處方流，才會有正確的藥物流，也才會有中藥治療的合理性、安全性和有效性。同時也說明，藥師和醫(yī)師要密切合作，才能營造出良好的醫(yī)療“內(nèi)環(huán)境”。

4 常和患者溝通

一般患者對傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥方面知識略知一二，有親切感，但有時候會有些誤解和不科學的理解，需要幫助和指導。如對滋補藥的應用，不分季節(jié)，不分地域，不分體質(zhì)，不分年齡，不懂辨證施藥，不會有的放矢，往往徒勞無益。又如，使用單方驗方時，一不辨證，二不辨藥，道聽途說拿來就試，常惹出麻煩。藥師應該抓住典型事例，積極開展中藥學服務，加大宣傳中醫(yī)藥科普知識的力度，讓患者進一步了解中藥，認識中藥，合理應用中醫(yī)藥。中藥師在做好日常工作的基礎(chǔ)上，應和患者近距離溝通，感情上融為一體。實際工作中，可設置常見藥物真?zhèn)螛吮菊故九_，向廣大群眾進行現(xiàn)場鑒別和講解，對特殊患者書寫藥歷，建立和諧關(guān)系，等等。這樣有利于消除一些矛盾，減少不合理用藥，還可提高患者的用藥依從性。

5 提倡名師帶徒

師帶徒的形式有利于培養(yǎng)和造就中藥人才，但在中藥專業(yè)方面，這種教育方法沒有得到足夠的重視。從目前的名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗傳承工作來看，中醫(yī)方面較好，中藥方面較差。無論是推薦的中藥指導老師，還是招收的中藥跟師學生，至少在數(shù)量上就很少，形成了很大的反差，凸現(xiàn)了重醫(yī)輕藥[3]。

從當前的實際出發(fā)，可以作一些改進：一是在選定的有專長名老藥師中，允許一師帶多徒。二是名老中醫(yī)帶徒講課時，中藥高徒人員和高年資的中藥人員可參加有關(guān)中藥部分的聽課。因為很多名老中醫(yī)不但精通中醫(yī)，對中藥和草藥也有深入的研究，精通藥性。三是由老中藥師舉辦短訓班，傳授經(jīng)驗和技術(shù)，培養(yǎng)更多的“基層名中藥師”。

總之，中藥師應加強中藥學服務意識，提升中藥學服務水平，更多地介入醫(yī)療服務體系中，實實在在地提高醫(yī)療服務質(zhì)量，讓患者得到實惠。

[1]何 瑛.中小醫(yī)院提升藥學服務質(zhì)量的困境與對策[J].中國藥業(yè)，2009，18（10）：70-71.

[2]梁尚宜.基層醫(yī)院中藥藥學服務存在的問題及對策[J].中國藥業(yè)，2008，17（20）：44-45.

[3]翁德新.制約基層醫(yī)院藥學服務進展的幾大瓶頸[J].中國藥業(yè)，2008，17（24）：49.