韓璐 黃欣

(大連市婦產(chǎn)科醫(yī)院 遼寧大連 116033)

卵巢黃體血腫在婦科超聲檢查中較為常見(jiàn),但其聲像圖表現(xiàn)多樣,容易與卵巢其他贅生性腫物相混淆,本文通過(guò)對(duì)85例卵巢黃體血腫的聲像圖變化的分析,旨在探討診斷與鑒別診斷的方法,減少患者不必要的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2007年1月至2009年8月,選取在我科經(jīng)陰式彩超檢查診斷并經(jīng)隨訪(fǎng)證實(shí)或手術(shù)后病理證實(shí)的85例卵巢黃體血腫患者,年齡20～47歲,平均30歲,已婚,首次檢查均為月經(jīng)中后期。

1.2 儀器與方法

采用GE公司logiq9型、VOLUSON 730 Expert型彩色多普勒超聲診斷儀和PHILIPS公司HD11XE型彩色多普勒超聲診斷儀,陰道探頭,頻率5.5～7.5MHz,腹部探頭,頻率3.5～5.5MHz,檢查前囑患者排空膀胱,先經(jīng)陰道行二維超聲檢查,常規(guī)掃察子宮及附件區(qū)情況,對(duì)大于3cm疑似卵巢黃體血腫的,注意觀察其形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲,然后用彩超顯示其血流分布情況,記錄動(dòng)脈阻力指數(shù)RI。當(dāng)腫塊較大時(shí),聯(lián)合應(yīng)用腹式探頭觀察腫塊情況;當(dāng)有卵巢黃體血腫破裂時(shí),加用腹式探頭觀察腹水情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

85例卵巢黃體血腫患者中,31例患者伴有陰道少量流血,77例伴有不同程度的下腹疼痛,8例患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn),體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.2 二維圖像表現(xiàn)

85例卵巢黃體血腫患者中,均為單側(cè)卵巢發(fā)生,腫塊最大徑達(dá)到92mm×66mm,最小徑33mm×31mm,平均徑45mm×42mm。黃體血腫的聲像圖表現(xiàn)多樣,首次檢查時(shí),38例囊內(nèi)見(jiàn)雜亂不均勻光團(tuán)、光帶伴光點(diǎn);31例囊內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則的網(wǎng)格狀回聲伴光點(diǎn);16例卵巢內(nèi)部及周邊均見(jiàn)有邊界不清的雜亂不規(guī)則光團(tuán)、光帶伴液暗區(qū),同時(shí)盆腹腔伴有不同程度的積液,積液內(nèi)常能見(jiàn)到光點(diǎn)、光片,考慮黃體血腫破裂,其中7例患者生命體征發(fā)生明顯變化,急診手術(shù),余9例患者生命體征尚平穩(wěn),行保守治療。7例手術(shù)患者,術(shù)后病理證實(shí)為黃體血腫破裂。未行手術(shù)的78例患者,短期內(nèi)或下次月經(jīng)凈后隨訪(fǎng),聲像圖均發(fā)生不同程度的變化,36例于下次月經(jīng)凈后恢復(fù)至正常,余42例腫塊不同程度縮小,13例表現(xiàn)為邊界欠清的圓形均勻或欠均勻偏實(shí)型光團(tuán),29例表現(xiàn)為類(lèi)圓形的囊性區(qū)結(jié)構(gòu),部分其內(nèi)可伴有少量光帶或偏強(qiáng)回聲小光團(tuán),患者最長(zhǎng)3個(gè)月后恢復(fù)至正常。

2.3 彩色多普勒血流表現(xiàn)

黃體血腫內(nèi)部難以記錄到血流信號(hào),57例囊壁可見(jiàn)環(huán)狀或半環(huán)狀血流分布,阻力指數(shù)RI:0.38～0.66。

3 討論

排卵后卵泡膜層破裂,引起出血,血液儲(chǔ)留在卵泡或黃體腔內(nèi)形成血腫。正常黃體直徑為1.5cm左右,以后轉(zhuǎn)變?yōu)榘左w并在下一周期的卵泡期自然消退。若黃體內(nèi)出血量多,則形成黃體血腫。由于黃體血腫歷經(jīng)急性出血、血凝塊形成、溶解吸收的過(guò)程,圖像表現(xiàn)復(fù)雜多樣,經(jīng)陰道彩色超聲較經(jīng)腹部超聲圖像顯示更清晰,能提供更多的診斷信息,對(duì)于黃體血腫的診斷有很大幫助。黃體血腫多為單側(cè)發(fā)生,圖像隨時(shí)間變化而變化,早期其囊內(nèi)可見(jiàn)不均勻光團(tuán)、網(wǎng)格狀回聲、光點(diǎn),晚期縮小,呈囊性為主結(jié)構(gòu),或偏實(shí)性的高回聲結(jié)構(gòu)。彩超?？稍邳S體血腫的囊壁上探測(cè)到具有特征性的環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)。

黃體血腫往往易與卵巢的贅生性腫物如卵巢惡性腫瘤、卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊腫等相混淆,但對(duì)于未發(fā)生破裂伴有大量腹腔出血的黃體血腫,臨床上往往并不需特殊處理,因此鑒別診斷顯得尤為重要。卵巢惡性腫瘤的內(nèi)部實(shí)質(zhì)部分血流一般豐富,阻力指數(shù)RI多小于0.4,而黃體血腫血凝塊光團(tuán)內(nèi)則記錄不到血流信號(hào),周邊血流阻力指數(shù)RI多大于0.4。卵巢畸胎瘤內(nèi)的強(qiáng)回聲光團(tuán)其內(nèi)多為脂肪、毛發(fā)、及骨骼結(jié)構(gòu),回聲往往比黃體血腫內(nèi)血凝塊形成的光團(tuán)更強(qiáng),有時(shí)后方還伴有聲影,而黃體血腫內(nèi)的光團(tuán)后方一般不伴有聲影。卵巢巧克力囊腫則多伴有痛經(jīng)史。當(dāng)與其他卵巢腫瘤難以鑒別時(shí),須囑患者于短期內(nèi)或下次月經(jīng)凈后復(fù)診。黃體血腫動(dòng)態(tài)觀察可自行消失,這是其他腫物所不具備的特點(diǎn),是與卵巢畸胎瘤、囊腺瘤、巧克力囊腫及卵巢癌鑒別的一條根本性原則。

[1]謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:255.

[2]萬(wàn)青,余虹,高培華.卵巢血腫的超聲診斷與臨床價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2004,5(5):366～368.