黃惠琴

(江西省撫州市第一人民醫(yī)院骨科 江西 撫州 344000)

隨著年齡增大,老年期骨質(zhì)疏松癥目前增多。社會老齡化,因而老年人骨折的發(fā)生率也逐漸上升,特別是老年人股骨上端的松質(zhì)變得脆而松。即使輕微的外傷也可引起骨折。老年髖部骨折多見于股骨頸及股骨粗隆間,由于老年人各臟器機(jī)能逐漸衰退且體弱多病。骨折后臥床治療期間易出現(xiàn)并發(fā)癥,心理調(diào)節(jié)能力低,生活質(zhì)量明顯下降,對患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育,使之對護(hù)理產(chǎn)生信賴感,并積極主動參與護(hù)理活動,最終獲得滿意的康復(fù)。

1 臨床資料

自2006年6月至2008年2月在本科住院60歲以上髖部骨折共154例,男69例,女85例,股骨頸骨折88例,股骨粗隆骨折66例。手術(shù)治療行人工股骨頭置換術(shù)62例,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例,動力髖內(nèi)固定術(shù)64例,8例病人拒絕手術(shù)治療。

2 方法

將154例患者簡單隨機(jī)分為兩組,每組77例,采用常規(guī)護(hù)理為對照組,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育的為教育組。實(shí)施書面教育和口頭講解相結(jié)合;講解示范與指導(dǎo)相結(jié)合。

3 健康教育的實(shí)施

3.1 術(shù)前教育

(1)心理方面。大多數(shù)病人對手術(shù)情況不了解,擔(dān)心術(shù)后的愈后情況,易產(chǎn)生焦慮的心理,可請同種病例已到恢復(fù)期的病人現(xiàn)身說法,幫助病人解除心理壓力,做好病人心理護(hù)理的同時,也要做好病人家屬心理指導(dǎo),多關(guān)心體貼病人,談讓病人愉快的事情,親人可以起到積極參與,督促協(xié)助的作用,有利于病中保持最佳心理狀態(tài)。(2)指導(dǎo)床上大小便的訓(xùn)練與適當(dāng)休息。術(shù)前要訓(xùn)練病人在床上大小便,護(hù)士應(yīng)向患者解釋清楚訓(xùn)練的目的,并給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo),指導(dǎo)病人學(xué)會三點(diǎn)支撐法,兩手拉住牽引架上拉手,同時健側(cè)腳蹬在床面上。同時病人應(yīng)保證充足的睡眠,以最佳的精神狀態(tài)迎接手術(shù)。

3.2 術(shù)后教育

(1)臥床指導(dǎo)。根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)適當(dāng)?shù)呐P位,根據(jù)病情及時指導(dǎo)正確的體位擺放,保持患肢外展中立位,用枕頭或沙袋抬高患肢有利于血液回流。病情許可取半臥位,定時翻身拍背,多飲水指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸。(2)飲食指導(dǎo)。硬膜外麻術(shù)后可進(jìn)食,第一次進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)或半流飲食,逐漸過渡到普通飲食。(3)功能鍛煉指導(dǎo)。制定可行的鍛煉計劃,指導(dǎo)病人早期進(jìn)行股四頭肌舒縮運(yùn)動及健肢和患肢未固定的主動和被動運(yùn)動,以利靜脈回流,防止下肢深靜脈血栓形成及關(guān)節(jié)僵硬和廢用性肌萎縮。坐輪椅離床活動,逐步到托雙拐下地走動。(4)自理能力訓(xùn)練指導(dǎo)。根據(jù)病情鼓勵及協(xié)助患者進(jìn)行一些力所能及的活動如漱洗、梳頭、穿衣、吃飯坐起下地走路等日?；顒?以達(dá)到患者日常自理或半自理。

3.3 出院教育

由于患者年齡大,理解記憶力差,因此主要針對家屬。向家屬交代注意事項(xiàng),做到三不(不過度負(fù)重,不做盤腿動作,不做矮凳子)。四避免(避免重體力活和奔跑等髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈項(xiàng)目。避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時從坐位上站起。避免在雙膝并攏雙足分開情況下身體向術(shù)側(cè)傾斜取物,接電話。避免在不平整光滑的路面上行走。)注重宣傳自我鍛煉的長遠(yuǎn)意義,鼓勵病人樹立獨(dú)立生活能力的信心,堅(jiān)持鍛煉。飲食合理,多進(jìn)食含鈣豐富的食物,避免再次骨折,為提高自身生活質(zhì)量而努力。

4 結(jié)果(表1，2)

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2 2組患者相關(guān)資料比較

5 結(jié)語

健康教育是整健康體護(hù)理的重要組成部分,適時給老年人實(shí)施健康教育家屬的教育與指導(dǎo),改變以前強(qiáng)調(diào)手術(shù)不重視健康教育,可以減少和防止并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)早期愈合,也可提高病人的自護(hù)能力,最大限度恢復(fù)肢體的功能,縮短住院日,提高生活質(zhì)量。建立了共同參與型護(hù)患關(guān)系。護(hù)士對病人從入院到出院全過程的指導(dǎo)與交流,有針對性解決病人實(shí)際問題,增加了病人對護(hù)士的信任感,病人的滿意度也因此得到提高。