方德興

(四川省內(nèi)江市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科 四川內(nèi)江 641000)

隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)在臨床不斷推廣和運(yùn)用,以及鼻腔,鼻竇病理生理研究的不斷深入,鼻中隔偏曲對(duì)鼻腔鼻竇正常生理功能的影響愈來(lái)愈引起臨床醫(yī)生的重視,傳統(tǒng)對(duì)鼻中隔偏曲的認(rèn)識(shí)通常是:當(dāng)鼻中隔偏曲嚴(yán)重影響鼻腔通氣和鼻竇引流并導(dǎo)致鼻塞,頭痛,鼻出血等癥狀時(shí)采用黏膜下鼻中隔偏曲矯正成型手術(shù)治療,由于傳統(tǒng)手術(shù)視野狹小,對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)要求高,手術(shù)矯正很多時(shí)候不徹底,療效不確切,容易發(fā)生鼻中隔穿孔。鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正成型手術(shù)視野清楚,直觀,創(chuàng)傷小,矯正徹底,安全,療效確切。我科2003年以來(lái)在鼻內(nèi)鏡下完成鼻中隔偏曲矯正成型手術(shù)113例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年以來(lái),我科在鼻內(nèi)鏡下完成鼻中隔偏曲矯正成型手術(shù)113例,其中,男68例,女45例。年齡最大66歲,最小16歲,主訴鼻出血32例,主訴鼻塞,流濃涕76例,主訴頭痛頭昏82例。“C”型偏曲42例“S”型偏曲 71例,嵴狀突27例,矩狀突18例。高位偏曲62例,低位偏曲51例。

1.2 儀器設(shè)備

德國(guó)Woff鼻內(nèi)鏡系列,德國(guó)Woff鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前血常規(guī)、心電圖、凝血功能、胸片等常規(guī)檢察;鼻部CT掃描;術(shù)腔準(zhǔn)備。

1.3.2 麻醉 多采用局部麻醉,用1%～2%丁卡因(含0.1/1000腎上腺素)棉片對(duì)鼻中隔雙側(cè)黏膜作表面麻醉,各2次后局部用2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉。部分合并慢性鼻竇炎病例可采用全麻。

1.3.3 手術(shù)方法 通常選擇左側(cè)鼻腔鼻中隔前端切口,偏曲靠前可在皮膚黏膜交界靠皮膚側(cè)切口,偏曲靠后可在黏膜切口,針對(duì)單純鼻中隔嵴或嵴狀突,或局部偏曲,可在鼻內(nèi)鏡直視下局部切口,完成局限性鼻中隔矯形。切口要求切穿粘骨膜,用剝離子將粘骨膜和骨性結(jié)構(gòu)分離,暴露骨性偏曲,在粘骨膜切口后緣1～2mm處切開(kāi)軟骨,分離對(duì)側(cè)粘骨膜,完全暴露骨性偏曲,在保留鼻中隔頂部不<5mm骨性結(jié)構(gòu)的前提下對(duì)骨性偏曲矯形或切除?；貜?fù)粘骨膜,矯形滿意后雙側(cè)鼻腔用膨脹海綿或油紗填塞固定。

1.3.4 手術(shù)后治療和隨訪 手術(shù)后24～48h抽取填塞物,5～7d清理鼻腔,按功能性鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期治療原則定期隨訪和清理鼻腔。對(duì)于單純的鼻中隔偏曲矯正成型術(shù)后患者鼻腔均未用藥,術(shù)后1周,手術(shù)切口均能滿意愈合。

2 結(jié)果

113 例鼻中隔偏曲患者在鼻內(nèi)鏡下一次性完成矯正成型,合并鼻腔其他疾病者,在在鼻中隔偏曲矯正成型后行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)。所有患者術(shù)后依據(jù)功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期隨訪原則隨訪至少1個(gè)月,合并鼻竇炎患者隨訪3～6個(gè)月。113例患者中,32例主訴鼻出血患者28例未再發(fā)生出血,3例出血癥狀明顯改善,1例復(fù)發(fā)出血,檢查后發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)不在鼻中隔,鼻中隔偏曲矯正成型處黏膜無(wú)糜爛,恢復(fù)好。76例主訴鼻塞,流濃涕患者癥狀消失62例,好轉(zhuǎn)14例。82例訴頭痛頭昏患者癥狀消失68例,好轉(zhuǎn)12例,無(wú)明顯改善6例,6例無(wú)效患者中,合并高血壓2例,腦部供血不足3例,偏頭痛病史1例。所有患者術(shù)后無(wú)鼻中隔穿孔,鼻梁塌陷,鼻腔粘連。

3 討論

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線或呈不規(guī)則偏曲,并引起鼻功能障礙,對(duì)無(wú)功能障礙的鼻中隔偏曲稱(chēng)為生理性鼻中隔偏曲。以前,臨床上對(duì)于引起鼻功能障礙的鼻中隔偏曲予以矯正,對(duì)于生理性鼻中隔偏曲不予處理。隨著鼻內(nèi)鏡在臨床不斷推廣和運(yùn)用,對(duì)鼻腔,鼻竇病理生理研究的不斷深入,生理性鼻中隔偏曲對(duì)鼻腔鼻竇正常生理功能的影響,鼻中隔偏曲與其它結(jié)構(gòu),如中鼻甲,鉤突,下鼻甲,中鼻道及鼻腔等的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系,與鼻竇炎發(fā)生的相關(guān)性愈來(lái)愈引起臨床醫(yī)生的重視,鼻中隔偏曲矯正的手術(shù)目的和適應(yīng)證以及手術(shù)理念和方法較過(guò)去有了明顯的不同?，F(xiàn)在對(duì)鼻中隔矯正的適應(yīng)證和目的在原來(lái)矯正鼻中隔偏曲的基礎(chǔ)上還應(yīng)充分對(duì)骨性鼻中隔肥厚,鼻中隔結(jié)節(jié)性肥厚處理;與外鼻畸形相關(guān)的鼻中隔偏曲的處理;某些功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻中隔前置處理。在鼻中隔矯正手術(shù)中還應(yīng)注意如下問(wèn)題:(1)年齡與手術(shù)適應(yīng)證。鼻中隔在青春期前后生長(zhǎng)變化較快和明顯,17～18歲前后與外鼻和面部的發(fā)育相關(guān),故一般不主張?jiān)?5歲以前實(shí)施鼻中隔偏曲矯正術(shù)。(2)與鼻腔鼻竇手術(shù)的相關(guān)性。術(shù)前,作鼻腔鼻內(nèi)鏡的檢查和CT掃描可以對(duì)相關(guān)性作以下評(píng)估：①鼻中隔偏曲與鼻竇炎的相關(guān)性;②可能影響功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的手術(shù)操作;③影響術(shù)后鼻腔鼻竇通氣引流;④不利于術(shù)后功能恢復(fù)或容易產(chǎn)生其它并發(fā)癥;⑤某些手術(shù)的前置處理。(3)手術(shù)中遵循微創(chuàng)原則,鼻中隔生物動(dòng)力學(xué)原則和功能至上原則。鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正成型手術(shù)視野清楚,直觀,創(chuàng)傷小,矯正徹底,安全,患者痛苦小,充分展現(xiàn)了功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)微創(chuàng)和功能至上的理念,與傳統(tǒng)手術(shù)相比更科學(xué),合理,有效。

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