淺談膽囊結石的診治

李金

（大興區(qū)人民醫(yī)院普外科主治醫(yī)師 北京 102600）

膽囊結石是外科的常見的疾病，發(fā)隨著近年來生活水平的提高，發(fā)病率有明顯上升的趨勢，而據(jù)資料顯示，城市居民膽囊結石患病明顯高于農村居民。世界上第一粒膽囊切除術是在1882年Langenbuch在德國進行，一直被認為對治療膽囊結石一種安全有效地治療方法，但隨著時代的進步，對醫(yī)生和患者而言，手術治療已不能作為最佳理想治療方案，隨之產(chǎn)生的碎石、溶石、排石都被運用到臨床，但是不管哪種方法，都有它在臨床的優(yōu)勢以及不足。筆者根據(jù)多年針對膽囊結石的診治，結合患者及社會等多種因素，對膽囊結石的發(fā)病原因及其診治方法，報道如下。

1 膽囊結石的患病成因

膽囊結石主要就是膽固醇代寫的異常，70%～80%的膽囊結石為膽固醇結石［5］據(jù)有關資料顯示，國外有關資料表明英國印第安人及墨西哥后裔美國人發(fā)病較其它種族高［1］，而美國直接用于膽囊疾病的治療費用高達57億美元［2］，在我國，膽囊結石近年來也有明顯上升的趨勢。城市居民進食高脂肪、高蛋白食物居多，蔬菜進食極少，生活壓力大，得不到充分的鍛煉，導致肥胖者越來越多。膽囊結石主要見于成年人，女性患者多于男性。因此認為結石發(fā)病的主要原因為進食蛋白,脂肪食物較多,攝入高纖維素食物少,,而肥胖、飲酒、生育等為重要危險因素,但Cynthia等［3］和Fischer等［4］研究卻表明apoE基因多態(tài)性與膽石形成無關。

2 臨床資料

本組膽囊結石患者56例，女42例，男14例，占同期外殼住院人數(shù)的10.9%，其中，未成年這2例，肥胖者32例（57.1%），有生育史者26例（46.4%），飲酒者49例（87.5%）。結果本組56例術后均康復出院，全部隨訪，無復發(fā)結石和感染癥狀出現(xiàn)。

3 治療方法

3.1 手術治療

做膽囊切除術，治療效果良好。由于有同時存在繼發(fā)性膽管結石的可能，因此有下列指征時應在術中探查膽總管。絕對探查指征：(1)膽總管內捫及結石；(2)手術時有膽管炎和黃疸表現(xiàn);(3)術中膽管造影顯示有膽管結石；膽總管擴張，直徑超過12mm，但有少見病人膽管有擴張而無結石存在。此點在膽總管探查時的陽性率僅35%左右。此外，還有一些相對探查指征：(1)過去有黃疸病史；(2)膽囊內為小結石；(3)膽囊呈慢性萎縮性改變；(4)有慢性復發(fā)性胰腺炎病史。膽囊切開取石術、膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術都是手術治療膽囊結石效果良好的治療方法。

3.2 溶石治療

鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸是溶石治療膽囊結石的主要用藥。1972年Danjinger成功地使4例膽囊膽固醇結石溶解消失，用的就是鵝去氧膽酸。1891年Walker首創(chuàng)了乙醚溶石治。但是這些藥物都有一定的毒性，且停藥后，結石易復發(fā)。

3.3 體外震波碎石(ESWL)

1984年Lauerbwch首先采用體外沖擊波治療膽石癥（extracorporeal shock wave-lithotripsy，簡稱ESWL）。1985年索爾布奇(Sauer Bruch)等首先將ESWL應用于臨床，并取得了狼好的臨床效果。

3.4 灌注溶石法

早在上個世紀末已有人研究膽總管探查術后殘留結石的溶解問題，以后有不少學者做了大量的研究，發(fā)現(xiàn)了一些具有溶石作用的藥物，將溶石藥物注入到膽囊，取得了較好的療效，但其溶石的確切效果尚待大量臨床實踐來證明。

3.5 中藥的溶石排石

膽石清、利膽溶石沖劑等適用于一些拒絕手術的患者，但其溶石效果未能得到充分的肯定。

3.6 其他

還有其他一些方法，比如耳壓療法排石、耳針排石等。但其療效都有待考證。

4 小結

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對膽囊結石的治愈方法也越來越多。目前，認為，膽囊結石的形成是膽固醇代謝的異常，而腸道功能的紊亂及膽囊局部因素也有至關重要的影響。所有的疾病不應只側重于“治”。而是“防”。飲食要有規(guī)律，多食蔬菜，膽固醇、蛋白低的食品。

[1]王世棟.繼續(xù)醫(yī)學教育(CME)教材.外科分冊(Ⅱ)[M].蘭州醫(yī)學院(CME)中心辦公室,1995:88～89.

[2]Sandler R S,Everhart J E,Donowitz M, et al.The burden of selected digestive diseases in the United States[J].Gastroenterology,2002,122(5):1500～1511.

[3]Ko C W,Beresford S A,Alderman B, et al.Apolipoprotein E gentotype and the risk of gallbladder disease in pregnancy[J].Hepatology,2000,31(1):18～23.

[4]Fischer S,Dolu M H,Zundt B,et al.Apolipoprotein E polymorphism and lithogenic factors in gallbladder bile[J].Eur J Clin Invest,2001,31(9):789～795.

[5]Nakeeb A,Comuzzie A G,Martin L,et al.Gallstones:Genetics versus environment[J].Ann Surg,2002,236(6):842～849.