廖文召

(廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院外科 廣東廣州 510430)

頭部創(chuàng)口的縫合，目前臨床上采用分層縫合，即先縫合帽狀腱膜，再縫合頭皮，教科書(shū)、參考書(shū)、醫(yī)學(xué)雜志也都是如此介紹。我們從臨床實(shí)際操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，頭部創(chuàng)口的分層縫合操作繁瑣，耗時(shí)間，增加手術(shù)時(shí)間并增加失血，創(chuàng)口遺留較多的線結(jié)及變性組織，導(dǎo)致創(chuàng)口液化，感染機(jī)會(huì)增加，最終導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的增加，增加患者或國(guó)家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。史振宅、李衛(wèi)杰、劉鐵彪等人作了改進(jìn)，將用絲線間斷縫合的帽狀腱膜層改為用可吸收線連續(xù)縫合，可達(dá)到拆線后無(wú)遺留線頭感染或線頭從切口冒出的情況[1]。我們經(jīng)過(guò)改進(jìn)，將皮膚、皮下組織、帽狀腱膜層行一次性貫穿全層縫合，這樣既減少縫合時(shí)的出血又節(jié)省時(shí)間，減少了不良并發(fā)癥?，F(xiàn)將我院從2005年1月至2009年12月行開(kāi)顱手術(shù)中，采用頭皮全層縫合的46例患者的治療情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共46例，其中男33例，女13例，年齡17～73歲，平均34.5歲，GCS評(píng)分3～8分，平均6.5分，受傷機(jī)制對(duì)沖傷30例，局部直接暴力傷8例，剪切力傷5例，其他3例。致傷原因：車(chē)禍傷27例，墜落傷8例，打擊傷5例，其他6例。合并傷：合并多發(fā)骨折6例，閉合性胸腹臟器損傷9例。全部患者均有外傷性顱內(nèi)血腫，其中硬膜外血腫16例，硬膜下血腫19例，腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫6例，多發(fā)性顱內(nèi)血腫5例。單側(cè)開(kāi)顱40例，雙側(cè)開(kāi)顱6例，冠狀開(kāi)顱1例，單側(cè)去骨瓣減壓8例，全部患者拆線時(shí)創(chuàng)口均一期愈合，未發(fā)現(xiàn)腦脊液漏、頭皮下積液或積血，無(wú)一例創(chuàng)口拆線時(shí)愈合不良或裂開(kāi)等情況。

1.2 方法

具體操作方法：一邊取頭皮夾或止血鉗一邊縫合，采用三角針穿7號(hào)絲線將頭皮、皮下組織、帽狀筋膜一次性貫穿，按一般在1cm以?xún)?nèi)的縫合間距，單純間斷地縫合頭部創(chuàng)口，針距過(guò)長(zhǎng)、縫合線未拉緊，打線結(jié)不緊，均不能達(dá)到止血之目的。創(chuàng)口拆線時(shí)間一般為11～13d左右，具體情況根據(jù)患者的年齡、全身營(yíng)養(yǎng)狀況而定。

1.3 結(jié)果

46例開(kāi)顱患者頭皮經(jīng)全層縫合后說(shuō)，全部患者拆線時(shí)創(chuàng)口均一期愈合，未發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口液化感染、腦脊液漏、頭皮下積液或積血，無(wú)1例創(chuàng)口拆線時(shí)愈合不良或裂開(kāi)等情況。

2 討論

從人體解剖結(jié)構(gòu)上，我們可以知道，頭皮全層由頭皮、皮下組織、帽狀筋膜、骨膜構(gòu)成，血管神經(jīng)位于皮下組織內(nèi)，有纖維組織緊密包裹，血管斷端不易收縮形成凝血塊止血，因此，目前臨床上頭部創(chuàng)口采用分層縫合，即先縫合帽狀腱膜，再縫合頭皮，在松開(kāi)頭皮夾或止血鉗后進(jìn)行縫合帽狀腱這一層時(shí)，由于頭皮血管豐富而又松開(kāi)了頭皮夾或止血鉗，因而頭皮創(chuàng)口常常出血較多，有時(shí)多達(dá)數(shù)十毫升至上百毫升；又常采用雙極電凝止血，燒灼血管，其周邊組織固化變性，易導(dǎo)致頭皮創(chuàng)口液化感染、腦脊液漏、創(chuàng)口愈合不良甚至裂開(kāi)；帽狀筋膜層的縫合線結(jié)可以從創(chuàng)口冒出，常遇到有的患者在拆線數(shù)周甚至數(shù)月后仍有遺留線頭從創(chuàng)口處冒出的情況。

改進(jìn)后的頭皮創(chuàng)口全層縫合在全層縫合時(shí)，則是一邊松開(kāi)頭皮夾或止血鉗一邊縫合，采用三角針穿7號(hào)絲線將頭皮、皮下組織、帽狀筋膜一次性貫穿，按一般在1cm以?xún)?nèi)的縫合間距，單純間斷地縫合頭部創(chuàng)口，適當(dāng)?shù)尼樉嗉袄o縫合線，打緊線結(jié)，可以壓迫皮下組織內(nèi)的血管，能達(dá)到止血之目的，基本不用雙極電凝止血，而且頭皮創(chuàng)口只縫合一層。因而具有以下的優(yōu)點(diǎn)：在縫合頭皮過(guò)程中操作簡(jiǎn)潔，減少出血， 又節(jié)省時(shí)間；其次是無(wú)創(chuàng)口液化感染、腦脊液漏，無(wú)創(chuàng)口遺留較多的線結(jié)，導(dǎo)致遺留線頭的排斥反應(yīng)或線頭感染情況。

常規(guī)頭部創(chuàng)口拆線時(shí)間一般為4～5d左右，頭皮創(chuàng)口全層縫合的創(chuàng)口，因考慮帽狀筋膜層愈合時(shí)間長(zhǎng)，而且沒(méi)有縫合，抗張力差，故拆線時(shí)間一般為11～13d左右，具體情況要根據(jù)患者的年齡、全身營(yíng)養(yǎng)狀況而定。本組46例患者拆線時(shí)間均在11～14d，無(wú)一例創(chuàng)口裂開(kāi)或愈合不良等情況， 從本組患者治療結(jié)果來(lái)看，頭皮全層縫合是行之有效的，值得在臨床中推廣。

[1]史振宅,李衛(wèi)杰,劉鐵彪,等.頭皮縫合技術(shù)的改進(jìn)-附180例臨床分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2006，22(4)：198.