王麗紅 張長弓

(1.遼寧省盤錦市婦幼保健站; 2.遼河油田中心醫(yī)院 遼寧 盤錦 124010)

宮外孕(即異位妊娠),是孕卵在宮腔以外的部位著床發(fā)育的一種常見婦產(chǎn)科疾病。近年來宮外孕的發(fā)病率逐年增加,且未生育者和未婚者的發(fā)病率亦明顯升高,保留患者的生育功能顯得更加重要。再者,宮外孕如治療不及時(shí),可引起腹腔內(nèi)大出血,甚至造成患者死亡,嚴(yán)重可危害婦女的生命和健康。傳統(tǒng)的宮外孕治療以手術(shù)為主,隨著B超、血清β-hCG監(jiān)護(hù)水平的提高,為臨床保守治療創(chuàng)造了時(shí)機(jī)和條件[1]。我院自2005年6月至2008年6月采用MTX保守治療宮外孕,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

87例均為我院收治的宮外孕患者;年齡19～42歲,平均(28±3. 4)歲;停經(jīng)時(shí)間42～56d,平均39.2d;宮外孕次數(shù):1次77例,2次9例,3次1例。部分患者有陰道不規(guī)則流血現(xiàn)象,所有患者化驗(yàn)室檢查均:尿HCG陽性,超聲檢查子宮體稍大,宮腔回聲略欠均,發(fā)現(xiàn)附件區(qū)異位妊娠包塊。所有患者生命體征平穩(wěn),心電圖、出凝血時(shí)間、腎功均正常,無重大疾病,變態(tài)反應(yīng)史及家族性疾病史[2]。

1.2 治療方法

治療前抽血查血常規(guī)、肝、腎功能和血β-HCG,治療期間觀查血壓、脈搏、腹痛利陰道出血情況。在腹腔鏡下,局部注射MTX 10mg(將氨甲蝶呤溶于1mL注射用水),次日進(jìn)行全身MTX治療,20mg或40mg隔日靜脈推注,每1療程總量不得超過80mg。用藥后血β-HCG若連續(xù)2次下降≥15%則停藥,若≤15%,則須進(jìn)行下1個(gè)療程,2個(gè)療程的間隔時(shí)間為5～7d。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn)[3]

治療后臨床癥狀消失,血β-HCG降至＜120IU/L、尿HCG轉(zhuǎn)陰,B超顯示附件包塊消失,無盆腹腔內(nèi)積液,治療過程中無包塊破裂,月經(jīng)周期恢復(fù)。

2 結(jié)果

本組患者,一次性治療達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者有81例,成功率為93.1%,其中,MTX治療后妊娠囊內(nèi)胚芽及原始胎心搏動(dòng)于48h后消失,3d后滋養(yǎng)層血流信號(hào)減少,5～8d后妊娠囊消失,20d內(nèi)血β-HCG逐漸降至正常范圍。2～5周妊娠癥狀完全消失;治療無效患者6例,均為血β-HCG接近1800IU/L,經(jīng)1個(gè)療程的治療血β-HCG無明顯下降趨勢,其中1例在接受MTX治療后,B超仍然顯示持續(xù)存在胎心搏動(dòng),血β-HCG居高不下,包塊明顯增大,腹痛劇烈,擔(dān)心破裂引起出血,立即改為手術(shù)治療。副作用反應(yīng)的為12例,其中腹瀉5例、嘔吐3例、口腔炎2例、皮炎1例,均于對癥處理后緩解。其他患者基本無副作用反應(yīng)。

3 討論

宮外孕是發(fā)生在育齡婦女中的一種高度危險(xiǎn)的早期妊娠并發(fā)癥。傳統(tǒng)的治療方法主要以手術(shù)治療為主,但因手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷過程,并有發(fā)生并發(fā)癥的可能,加之現(xiàn)在未婚、未育患者增多,一種能夠在安全可靠狀態(tài)下的保留生育功能的治療方法,成了患病婦女迫切需要的方法。隨著人們對宮外孕認(rèn)識(shí)的加深和診斷技術(shù)的不斷提高,大部分病例都可在輸卵管未破裂前得到診斷,這就為臨床藥物治療宮外孕創(chuàng)造了條件。藥物保守治療異位妊娠由于能使患者免除手術(shù)帶來的創(chuàng)傷,同時(shí)最大限度的保留了生育功能,越來越受到人們的關(guān)注。同時(shí),目前國內(nèi)外部分學(xué)者主張對宮外孕采取非手術(shù)治療,目的是在完全清除滋養(yǎng)細(xì)胞的情況下,保留患者輸卵管功能。

近年來,藥物治療宮外孕有很大進(jìn)展,臨床上較常用的藥物是MTX,治療方式可選用:口服、肌注、靜脈注射及局部用藥等方法。其治療機(jī)理是:滋養(yǎng)葉細(xì)胞,抑制其生長發(fā)育,破壞絨毛,使胚胎組織壞死、脫落、吸收,保留輸卵管功能而免于手術(shù)。MTX治療不僅方法簡單,減少了盆腔粘連,而且避免了手術(shù)并發(fā)癥,提高了將來生育率,尤其適用于有生育要求的年輕患者。但在MTX治療中,有幾點(diǎn)需要注意的地方:（1）患者(尤其是未育患者)不明治療目的,比較緊張,有恐懼情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心的向患者做心理輔導(dǎo),消除其緊張、恐懼情緒使其積極配合治療,以便收集到準(zhǔn)確的臨床信息。(2)治療過程中,要密切觀察患者的自覺癥狀,生命體征及有無內(nèi)出血。同時(shí),患者應(yīng)臥床休息,防止破裂出血引起休克。若病情惡化,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,準(zhǔn)備行手術(shù)。(3)MTX有惡心、嘔吐、皮炎等副作用癥狀。因此,患者應(yīng)多進(jìn)食,加強(qiáng)營養(yǎng),克服不良反應(yīng)。

總之,MTX保守治療宮外孕是一種安全有效、經(jīng)濟(jì)簡便、無副作用的方法。保留了患者輸卵管功能,提高了將來生育率,尤其適用于有生育要求的年輕患者,值得推廣應(yīng)用。

[1]岳曉燕,周應(yīng)芳.輸卵管妊娠治療現(xiàn)狀與趨勢[J].實(shí)用婦科,2002,18(3):151.

[2]金龍妹.多次肌注氨甲喋呤治療異位妊娠[J].現(xiàn)代診斷與治療,2000,5(11):8174.

[3]鄒會(huì)珍,李娟.氨甲喋呤肌注治療異位妊娠血HCG曲線變化規(guī)律的臨床研究[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2004,7(4):24.