王紅 王玉蘭 蘭嵐 王紅巖 劉艷華

(大慶油田總醫(yī)院外科 黑龍江大慶 163000)

嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)是發(fā)生在腎上腺髓質、交感神經節(jié)或其他部位嗜鉻組織的腫瘤。其病理生理特點是該瘤細胞可陣發(fā)性或持續(xù)性地分泌大量的去甲腎上腺素和腎上腺素,從而引起陣發(fā)或持續(xù)性高血壓以及一系列代謝紊亂癥候群,病情兇險、變化大[1]。過去未做術前準備手術死亡率高達25%～50%,隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展及手術方法的改進,以及圍手術期醫(yī)療護理技術水平的提高,手術死亡率已下降至1%～5%,可見嗜鉻細胞瘤的圍手術期的護理極其重要。本文圍繞嗜鉻細胞瘤患者圍手術期的護理現(xiàn)狀與進展作一綜述。

1 術前護理

1.1 加強對患者術前的心理護理

消除患者恐懼焦慮情緒,使病人感到護理人員可親、可信、安全,對這類病人做好心理護理特別重要,應引起充分的重視[2]。周桂萍曾提出針對個別患者對自己的病情估計不足,重視不夠,為取得配合,應做好解釋疏導工作[3]。

1.2 密切觀察患者的血壓變化,做好術前降壓、擴容準備

1.2.1 降壓 我院常規(guī)術前2周開始服用酚芐明10mg,每8小時1次,以后根據(jù)血壓情況調整劑量,直到血壓穩(wěn)定。判斷術前準備是否充分,應重點觀察血壓是否穩(wěn)定在120/80mmHg左右及有無陣發(fā)性血壓升高、心悸、多汗等現(xiàn)象。因此要求護士:(1)監(jiān)測服藥前后心律、心率、血壓的變化,測量血壓時應定時、定血壓計、定部位,并認真做好記錄;(2)服藥后臥床休息,家人陪伴,避免突然做起或站立,引起體位性低血壓;(3)在服藥降壓期間禁止撞擊按壓患側腎區(qū),盡量健側臥位。(4)按時準確服藥;(5)密切觀察患者的臨床癥狀,協(xié)助分析高血壓發(fā)作誘因,制定預防措施[4]。

1.2.2 擴容 術前擴容不僅有利于防止術中術后低血壓,而且可預防術中因血容量不足而大量快速擴容可能造成的心力衰竭和肺水腫。張建平、黃鳳等認為,術前1～3d給予輸全血或血漿代用品,或低分子右糖酐、生理鹽水或5%葡萄糖注射液,每日補充液體量在2000mL左右,以充分擴容[5～6]糾正低血容量。在擴容過程中護士應做到:(1)監(jiān)測病人的生命體征,耐心聽取病人的主訴;(2)擴容前充分評估病人的心臟、血壓等情況,隨時調整輸入液體的速度,防心衰、肺水腫、血壓增高等嚴重并發(fā)癥;(3)詳細記錄,及時向醫(yī)生反饋。

2 術后護理

患者返回病房后,護士應立即向醫(yī)生或手術室護士詳細了解術中情況,認真評估患者目前情況,全面掌握患者病情。

2.1 生命體征的觀察

嗜鉻細胞瘤手術時最大的風險在于腫瘤切除過程中的高血壓危象和腫瘤切除后的低血壓性休克[7]。因此術后持續(xù)監(jiān)護,24h內避免搬動患者,以防血壓波動。并保證良好的靜脈通路,同時要嚴格監(jiān)測中心靜脈壓。并注意尿量變化,及時向醫(yī)生反饋,妥善處理。

2.2 并發(fā)癥的觀察及應對措施

(1)低血糖。腫瘤切除后原來受抑制的胰島素大量釋放,可引起低血糖,還表現(xiàn)出持續(xù)低血壓,而低血糖所致的低血壓對藥物及血容量的補充不敏感。因此,難以糾正的低血壓,護士應考慮到低血糖的可能,并及時匯報醫(yī)生,以防延誤搶救。(2)急性肺水腫。術前、術中、術后的大量補液,使心臟負擔加重,容易產生左心衰竭,誘發(fā)肺水腫,護士應能準確判斷并能預見肺水腫的先兆,熟練掌握急救措施,根據(jù)血壓和尿量隨時調整控制輸液速度。

3 小結

嗜鉻細胞瘤是機體嗜鉻性組織生長出來的種分泌大量兒茶酚胺的腫瘤,使血管長期處于收縮狀態(tài),引起高血壓發(fā)作,高者可達200～300mmHg(1mmHg=0.133Kpa),嚴重者可引起高血壓危象、左心衰竭和心律失常。因此,在圍手術期的觀察和護理中,要注意以下幾點:(1)護士應履行告知義務,讓病人避免透發(fā)血壓升高的因素;(2)提供舒適的住院環(huán)境,消除一切不良因素;(3)對病人采取分階段兇險評估,制定最佳護理方案,實施預見性護理;(4)注意術后并發(fā)癥的觀察,掌握并發(fā)癥地搶救原則和方法;(5)重視降壓擴容,準確及時做好護理記錄,是治療該病的關鍵環(huán)節(jié)。手術摘除嗜鉻細胞瘤的危險性較大,死亡率很高。降低充分的術前準備是手術成功的首要環(huán)節(jié)。完善的治療和護理是手術成功的關鍵。

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學[M].山東:科學技術出版社,2004:1683～1689.

[2]敖兵,關惠軍,范愛珍.腎上腺嗜鉻細胞瘤圍手術期的護理配合[J].中華護理雜志,2003,38(6):214～215.

[3]周桂萍.嗜鉻細胞瘤術前準備階段的護理現(xiàn)狀[J].實用護理雜志,2003,17(10):269.

[4]丁萍.29例高危嗜鉻細胞瘤患者術前準備期間的護理[J].中華護理雜志,2006,41(3):211～213.

[5]張建平,林泉明,張豪杰,等.嗜鉻細胞瘤的臨床診治[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(3):118～120.

[6]黃鳳,姚友生,周昭遠,等.103例腎上腺腫瘤病例分析[J].臨床泌尿外科雜志,2004,19(3):464～466.

[7]郭秀,朱玉梅,孫玲.嗜鉻細胞瘤切除術的手術配合[J].護士進修雜志,2005,20(10):949.