郭軍雄

(張掖醫(yī)學高等?？茖W校, 甘肅 張掖734000)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis, UC)是一種慢性非特異性的結(jié)腸黏膜及黏膜下炎癥性疾病,且與結(jié)腸癌的發(fā)病有關(guān),被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。流行病學資料提示,潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率不論在國內(nèi)和國外都有逐年增長的趨勢[1-2],引起了醫(yī)學界的廣泛重視?，F(xiàn)代醫(yī)學對本病的病因與發(fā)病機制尚未完全明確,有免疫、精神、遺傳、感染、過敏等多種學說,一般以激素和柳氮磺胺吡啶等治療,副作用大,病人不易長期堅持。其他新型制劑由于價格昂貴,國人難以接受。近年來中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎取得了很大的進展,實踐證實具有療效確切、不良反應少、安全持久等獨特優(yōu)勢,顯示出中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎廣闊的前景[3]。故本文就中醫(yī)對本病的認識作一探討,以就正于同道。

1 對本病病名的認識

中醫(yī)古籍中無潰瘍性結(jié)腸炎的病名記載,亦無結(jié)腸炎的稱謂。而其便溏、黏液血便、便前腹痛、里急后重及久瀉不止的臨床特征, 與中醫(yī)學之“泄瀉”、“痢疾”、“腸風”、“腸澼”等類似,其論散見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《景岳全書》、《諸病源候論》、《丹溪心法》等書的相關(guān)論述中。目前多數(shù)醫(yī)家根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病規(guī)律及癥候?qū)W特點,認為其與中醫(yī)的“休息痢”較為相近[4-5]。

通過復習古典醫(yī)籍,研讀近代文獻,筆者認為潰瘍性結(jié)腸炎與《黃帝內(nèi)經(jīng)》之“腸澼”非常相近。如《素問·生氣通天論》曰:“因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔。”《素問·太陰陽明論》云:“故犯賊風虛邪者,陽受之;食飲不節(jié),起居不時者,陰受之。陽受之則入六府,陰受之則入五藏。入六府,則身熱不時臥,上為喘呼;入五藏則滿閉塞,下為飧泄,久為腸澼?！笨梢娔c澼一證既指痢疾,又指濕瀉、水瀉。如楊上善釋為“泄膿血”的痢疾, 《康熙字典》引《集韻》之“澼,腸間水”而解為水濕泄瀉。故“腸澼”不僅有便溏、濕瀉、水瀉、久瀉不止即“飧泄”、“腸澼”的癥狀,而且有便下膿血、里急后重等類似痢疾的癥狀,所以從“腸澼”的概念去認識現(xiàn)代醫(yī)學的潰瘍性結(jié)腸炎,比起用泄瀉、痢疾等立論更為貼切。

2 對本病病因病機的認識

對于潰瘍性結(jié)腸炎的病因,中醫(yī)多認為外感六淫、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、稟賦不足等相關(guān)因素可以單獨致病,更可能是多種病因相雜通過損傷脾胃功能而致病。

張介賓在《景岳全書·卷二十四·泄瀉》曰:“泄瀉之本,無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海,而脾主運化,使脾健胃和,則水谷腐熟,而化氣化血以行營衛(wèi)……脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯……而瀉痢作矣。”吳謙等在《醫(yī)宗金鑒》中言:“瀉皆成于濕,濕皆本于脾虛?！崩钊蜗萚6]認為潰瘍性結(jié)腸炎脾虛為本,濕熱為因,情志因素是主要誘因。現(xiàn)代醫(yī)學研究亦證明:肝氣郁結(jié)時神經(jīng)、精神因素可導致大腦皮層功能紊亂,皮層下中樞興奮,通過植物神經(jīng)而產(chǎn)生結(jié)腸運動亢進,腸血管和平滑肌痙攣,組織、細胞缺血,抵抗力下降,毛細血管通透性增加,導致腸黏膜炎癥、糜爛、潰瘍、出血[7]。田海河等[4]經(jīng)總結(jié)188篇文獻,提出脾虛為潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病之本,濕熱為致病之標,血瘀為局部病理損害。許占民[8]認為,潰瘍性結(jié)腸炎證屬本虛標實, 而本虛責之于脾。急性發(fā)作期以標實為主,多由濕熱內(nèi)蘊所致;慢性靜止期或慢性持續(xù)活動期,則多表現(xiàn)為脾腎兩虛或虛實夾雜。王麗娜等[9]認為,潰瘍性結(jié)腸炎病變部位在腸,以脾腎陽虛為本,是內(nèi)因,是基礎(chǔ);腸道濕熱積滯及瘀血敗濁是外因,氣血受傷為標,是發(fā)病的最終結(jié)果?？梢?本病病因復雜,病程緩慢,病位在腸,且與肝脾腎相關(guān),在其發(fā)病過程中始終存在著脾虛濕蘊的病機變化,脾腎虛衰是本病的必然轉(zhuǎn)歸。

3 治則治法及臨床研究

3.1 治療原則

古代醫(yī)家關(guān)于治療痢疾與泄瀉的論述可供參考。劉河間《河間六書》之“后重則宜下,腹痛則宜和,身重則除濕,脈弦則去風”及“行血則便膿自愈,調(diào)氣則后重自除”等治則,至今仍值得重視。葉天士認為:“治痢大法,不過通塞二義?！笨芍^要言不煩。又指出久患泄瀉,“陽明胃土已虛,厥陰肝風振動”,創(chuàng)泄木安土之法,給后人以啟迪。張錫純主張:“痢之熱毒侵入腸中肌膚,久至腐爛,亦猶湯火傷人肌膚至潰爛也……不可但以痢治,宜半從瘡治?！贝藶楹笫缽陌b論治提供了思路。

現(xiàn)代醫(yī)家張洪俊[10]認為,潰瘍性結(jié)腸炎與肝脾腎功能失調(diào)有關(guān),主要是肝失疏泄,故以疏肝理脾為主。程衛(wèi)軍[11]亦認為疏肝健脾法是控制潰瘍性結(jié)腸炎長期反復發(fā)作的有效方法,值得重視。田德祿等[12]認為治療潰瘍性結(jié)腸炎健脾益氣是根本治法,清熱解毒化濕為常用的治標方法,祛腐托毒生肌法為局部治療的關(guān)鍵。許占民[8]采取健脾益氣,利濕清熱,疏肝健脾,溫腎健脾,活血行瘀等法治療潰瘍性結(jié)腸炎。并且認為急性發(fā)作當祛邪,但不可傷正;久瀉不止宜固澀,但不可留邪。

3.2 辨證治療

鑒于潰瘍性結(jié)腸炎病因病機復雜,證候變化多端,現(xiàn)代醫(yī)家多以自擬方分期、分型治療。如周玉和[13]將潰瘍性結(jié)腸炎分為肝脾不和、氣滯濕郁、脾虛濕盛、寒熱夾雜,分別施以疏肝理氣,和脾化濕、溫運脾濕、調(diào)和寒熱法治療,臨床總有效率達93.5%。王奎平[14]采用辨證結(jié)合辨病分期治療,發(fā)作期治以清熱化濕,行氣活血導滯;緩解期治以健脾益氣,佐以清熱化濕,行氣化滯,選用相應方藥進行治療。結(jié)果臨床有效率達100%。

臨證加減時,應注意風藥的配伍應用,如步玉如[15]認為:對于泄瀉初期兼表證及濕盛或脾虛下陷者,均必須配伍風藥,才能取得良好的療效。升麻、柴胡、防風、羌活之類風藥不僅可以疏表,更重要的是具有升陽除濕、升提中氣之功,取其下者舉之、風能勝濕之義。

3.3 專方治療

張洪俊[10]運用抑木扶土、止瀉澀腸的加味痛瀉要方治療潰瘍性結(jié)腸炎32 例,有效率93.7%。林芝韻[16]受《內(nèi)經(jīng)》“風能勝濕”的啟發(fā),自擬祛風勝濕湯(防風,白芷,升麻,葛根, 芍藥,木香,徐長卿,白及,茯苓)加減治療潰瘍性結(jié)腸炎30 例,有效率為83.33%。

3.4 其他療法

潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)治療,除有內(nèi)服中藥外,尚有中藥灌腸、針刺、隔藥灸等治法。如劉炳銳等[17]選神闕穴敷藥加灸治療、葉東海等[18]選用清熱利濕,活血化瘀,生肌收斂中藥煎劑保留灌腸等。局部用藥可提高結(jié)腸黏膜局部的藥物濃度,有利于病灶修復,且避免了整體應用收斂藥物戀邪之弊,可彌補整體辨證用藥之不足。因此對內(nèi)服中藥以外的其他局部治療應予以重視。

綜上所述,中醫(yī)認為潰瘍性結(jié)腸炎應屬于“腸澼”范疇,病因復雜,有外感、飲食、情志、脾虛等不同,臨證亦有寒、熱、虛、實之別,但始終存在著脾虛濕蘊的病機變化。因此脾虛為本,濕熱為標,濕聚瘀阻是潰瘍性結(jié)腸炎局部病理變化的關(guān)鍵環(huán)節(jié),脾腎虛衰是本病的必然轉(zhuǎn)歸。治療上多數(shù)醫(yī)家主張要分期、分型論治,內(nèi)服中藥是主要措施,同時也應注意整體辨證用藥與局部治療相結(jié)合的治療方法。

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