劉明莉 張國青

(山東省濰坊市益都中心醫(yī)院 山東濰坊 262500)

手足口病(hand,foot and mouth disease，HFM))是由腸道病毒引起的傳染病,多發(fā)生于嬰幼兒,可引起手、足、口腔等部位的皰疹,個別病人可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。2008年5月2日衛(wèi)生部將其確定為丙類傳染病。2009年5月至8月我院感染科共收治手足口病患兒300例,經(jīng)有效治療和精心的護(hù)理,患兒全部康復(fù)出院,現(xiàn)將該病護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

300例中,男178例,女122例;年齡2個月～7歲,病程4～7d.所有病例的診斷均符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南》(2008年版)所制定的標(biāo)準(zhǔn)。流行病學(xué)調(diào)查300例中,確認(rèn)有同班、同校、同村及有接觸史者占72.4%。

2 臨床表現(xiàn)

大部分患兒有發(fā)熱,體溫(腋下溫度)37.8～40.2℃,發(fā)熱持續(xù)時間2～5d。所有患兒均有手、足、口腔皰疹,其中74例除了上述部位的皰疹外,還存在臀部皰疹。手足皮疹、口腔皰疹216例,發(fā)熱82例,流涎、咳嗽、腹瀉、嘔吐等,抽搐1例。

3 護(hù)理

(1)消毒隔離。將患兒安置于空氣流通,溫濕度適宜的病房內(nèi),每天通風(fēng)2次,每次<1h。將患兒安排同一病室,重癥患兒單獨(dú)隔離治療。病區(qū)有明顯隔離標(biāo)識,限制患兒及家屬出入,限制探視。醫(yī)護(hù)人員接觸每一位患兒后,認(rèn)真洗手或用快速消毒液消毒雙手;接觸患兒分泌物或排泄物要戴手套,脫手套后洗手。每一位患兒使用固定的體溫計,使用后的非一次性儀器、物品用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭消毒;地面每天用含有效氯500mg/L消毒劑拖2次;病床及桌椅每天用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭后再用清水擦拭。生活垃圾按感染性廢物處理。(2)皮膚護(hù)理?；純捍矄?、被褥保持清潔、平整、干燥,指導(dǎo)家長患兒衣著保持柔軟、舒適,經(jīng)常更換。臀部有皮疹的嬰兒,隨時清理患兒的大小便,保持臀部清潔干燥。護(hù)理人員接觸患兒前、更換尿布、處理糞便后均要洗手,注意患兒個人衛(wèi)生,保護(hù)手、腳部的皮膚及衣著、被單的清潔,避免污染破潰的疹子,勤給患兒洗手,將指甲剪短,必要時包裹患兒雙手,防止抓破皮疹而造成皮膚感染。(3)口腔護(hù)理小兒患病后因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等,在護(hù)理過程中注意保持口腔清潔。每餐后用生理鹽水漱口,不會漱口者用棉棒蘸生理鹽水輕輕清潔口腔,口唇涂以甘油?？谇粌?nèi)潰瘍者局部直接涂西瓜霜,或口服維生素B12及維生素C,預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染,減輕疼痛。＜3歲的26例患兒中有18例口腔潰瘍3d后愈合,8例患兒停止留觀時創(chuàng)面縮小。(4)飲食護(hù)理。予患兒進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如牛奶、魚粥、蒸雞蛋等?；純阂蚩谇话捳钐弁?影響食欲者,食物宜稍涼,且不宜過咸、過酸,以減少對皰疹的刺激。對于進(jìn)食少、拒食的患兒,要及時靜脈補(bǔ)充水分及電解質(zhì)。(5)體溫的護(hù)理對于低熱或中度發(fā)熱(體溫在37.5～38.5℃)的手足口病患兒,我們與家長交流溝通,讓患兒多飲水,給予散熱、洗溫水浴、降溫貼貼頭等物理降溫,無需特殊處理。體溫38.5℃以上中西結(jié)合口服抗病毒2號、布洛芬懸液,賴氨酸阿司匹林肌肉注射或靜脈應(yīng)用。(6)并發(fā)癥的觀察護(hù)理。密切觀察患兒有無出現(xiàn)頭痛、嘔吐、精神萎靡、煩躁或嗜睡、驚跳等并發(fā)腦炎的癥狀;有無出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)涼、胸悶、氣短、心動過速、心律失常等并發(fā)心肌炎的癥狀;有無出現(xiàn)面色蒼灰、大汗淋漓、呼吸減慢或不規(guī)則、呻吟、口唇發(fā)紺等并發(fā)肺水腫的癥狀。若患兒出現(xiàn)以上癥狀,應(yīng)立即通知醫(yī)生,準(zhǔn)備急救物品,積極配合搶救。(7)心理護(hù)理。由于疾病本身的疼痛以及對醫(yī)院環(huán)境的懼怕,患兒?？摁[、焦躁。護(hù)理過程中,注意態(tài)度溫和,關(guān)心體貼患兒,減少其恐懼、陌生感。并盡量保證靜脈穿刺成功率,爭取患兒配合治療,讓患兒早日康復(fù)。(8)健康教育?；純和Ｖ沽粼河^察后,向家長交待最好讓患兒繼續(xù)在家隔離至2周。避免到公共場所,防止引起蔓延,家中易感人群服用板藍(lán)根或抗病毒沖劑預(yù)防感染。患兒的玩具、餐具定期消毒,并教導(dǎo)患兒不要對著別人咳嗽或打噴嚏,飯前便后洗手。還要鼓勵患兒進(jìn)食,尤其是口腔潰瘍未完全愈合者,多食蔬菜水果,注意患兒休息,提高免疫力,促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。

4 小結(jié)

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病,因本病目前尚無特效藥物,所以做好該病的各項護(hù)理工作尤為重要。在治療手足口病過程中,配合藥物治療,嚴(yán)格消毒隔離,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情,積極防治并發(fā)癥,使患兒全部康復(fù)出院?？傊?綜合的護(hù)理措施,對該病治療和控制蔓延都起到了重要的作用。

[1]霍莉莉.小兒手足口病的中醫(yī)治療概況[J].新疆中醫(yī)藥,2003,21(2):50～52.

[2]李志云.小兒“手足口”病的家庭護(hù)理[J].吉林中醫(yī)藥雜志,2006,26(4):50.