劉芳

（湖北省通山縣人民醫(yī)院 湖北 通山 437600）

新生兒是出生后28d內(nèi)的嬰兒，這一時(shí)期的小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，肝腎功能發(fā)育尚不完善，對(duì)藥物的代謝和排泄能力弱；藥物在體內(nèi)容易蓄積，產(chǎn)生副作用。新生兒在臨床用藥要謹(jǐn)慎小心，必須在醫(yī)師指導(dǎo)下合理使用藥物。因此，在用藥時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問題。

1 小兒用藥的特點(diǎn)[1]

1.1 胃腸道給藥

新生兒由于胃酸較低，胃排空時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，胃腸蠕動(dòng)不規(guī)則，腸粘膜通透性較高。所以，口服給藥后血藥濃度較低。

1.2 注射給藥

要視情況而定，靜脈用藥是危重病兒尤其是循環(huán)較差的患兒較為可靠的給藥途徑。

1.3 對(duì)新生兒用藥必須謹(jǐn)慎小心，嚴(yán)格遵守藥物適應(yīng)證，并詳細(xì)了解藥物對(duì)新生兒的副作用，按新生兒體重求得專用劑量和給藥次數(shù)。

2 喹諾酮類藥物[2]

目前喹諾酮類藥物品種多，臨床應(yīng)用廣泛，但此類藥物可影響嬰幼兒軟骨發(fā)育，18歲以下要禁止使用。

3 外用藥物

新生兒皮膚、粘膜薄，通透性高，對(duì)藥物的吸收量較成人高。如果涂抹范圍大或皮膚本身有炎癥或破損，就很容易引起中毒。如新生兒的撲粉、硼酸軟膏等，使用不當(dāng)可引起過量而中毒。

新生兒用藥時(shí)，一定要遵醫(yī)囑，家長(zhǎng)不宜隨意加減劑量。否則，會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

4 用藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑

RCA分析法在分析過程中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)整個(gè)系統(tǒng)及過程而非個(gè)人執(zhí)行上的過錯(cuò)與責(zé)任,找出預(yù)防措施,制定可執(zhí)行的計(jì)劃,避免類似事件再次發(fā)生,從而營(yíng)造一種安全文化,改變了以往只是追究個(gè)人過失、治標(biāo)不治本的管理方式[10]。國(guó)外一項(xiàng)研究表明,78%的跌倒事件是可以預(yù)防的[11]。通過采用RCA分析法,我們找出患者發(fā)生跌倒的根本原因是源于認(rèn)知不足和組織管理缺陷,再針對(duì)根本原因制定有效的整改措施,從源頭上杜絕了患者跌倒不良事件的發(fā)生,有效地降低了住院患者跌倒墜床不良事件的發(fā)生率,提高了臨床護(hù)理質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用推廣。

5 注意給藥次數(shù)和途徑

因?yàn)樾律鷥赫{(diào)節(jié)體溫的功能不完善，一般宜采取物理降溫。

1.3 儀器設(shè)備 Logic E9／E8 XD-Clear彩色多普勒超聲診斷儀2臺(tái)，采用頻率10～13 MHz線陣探頭。選用18G的日本八光PTC穿刺針；10 mL、20 mL一次性注射器。

6 發(fā)熱時(shí)不要隨便使用退熱藥物

根據(jù)新生兒的特點(diǎn)，選擇合適的給藥途徑和用藥次數(shù)，如用滴管喂服、口腔黏膜給藥或靜脈滴注為佳。

7 注意解熱鎮(zhèn)痛藥的使用

這類藥物可引起新生兒青紫癥、貧血、便血等。如小兒退熱片、APC等。劑量切忌過大，用藥時(shí)間不宜過長(zhǎng)[3]。

另一類是綠色建筑星級(jí)潛力規(guī)劃的實(shí)踐探索[7]。以國(guó)內(nèi)近年來實(shí)施的綠色生態(tài)、低碳城區(qū)為研究對(duì)象，選取3～60 km2規(guī)模為尺度，采用GIS多因子疊加空間分析方法，構(gòu)建分布潛力評(píng)價(jià)因子，以此確定綠色建筑星級(jí)潛力分布。如深圳光明新區(qū)[8]、吉林白城綠色生態(tài)城區(qū)[9]、長(zhǎng)沙梅溪湖新區(qū)[10]、廈門科技創(chuàng)新園[11]、廣州南沙新區(qū)明珠灣區(qū)起步區(qū)[12]、無錫太湖新城[13，14]、南寧五象新區(qū)[15]等（表1）。

8 注意有關(guān)抗生素使用

氯霉素可抑制骨髓造血功能，造成新生兒再生障礙性貧血和粒細(xì)胞缺乏癥。新霉素可引起新生兒高膽紅素血癥和聽力損害。

結(jié)構(gòu)件受力情況往往包含了幾種基本變形[4]。單獨(dú)提出拉桿和支撐柱進(jìn)行受力分析。拉桿的受力不僅受到拉力試驗(yàn)機(jī)的拉力F和反力F’(大小與拉力F相等)，而且受到左安裝座與右安裝座對(duì)拉桿產(chǎn)生的力矩M，如圖5。

9 鋅、鈣制劑

嬰幼兒補(bǔ)鋅、鈣等不能盲目，確實(shí)需要藥補(bǔ)時(shí)應(yīng)掌握好劑量、療程、劑型等。忌長(zhǎng)期、超劑量用藥，避免出現(xiàn)中毒反應(yīng)。

綜上所述，新生兒在使用藥物時(shí)，一定要選擇好適合新生兒特點(diǎn)的藥物，掌握好劑量、療程等，以降低或避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]宋澄清,石煥階,徐文祥,等.臨床合理用藥指南[M].湖北:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2008:41～45.

[2]賈公孚,李濤,許莉.藥物毒副反應(yīng)防治手冊(cè)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:235.

[3]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:18～20.