陳雷

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬東莞市中醫(yī)院 廣東東莞 5 2 3 0 0 5)

我科室對(duì)120例肛腸病手術(shù)患者進(jìn)行肛周深部間隙注藥麻醉,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男65例,女55例;年齡18～85歲,平均42.8歲。其中痔瘡65例、肛裂12例、肛周膿腫13例、肛瘺24例、直腸息肉6例。根據(jù)臨床診斷,采取相應(yīng)術(shù)式如外痔切除術(shù)、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)、混合痔外切內(nèi)扎術(shù)、肛裂切擴(kuò)術(shù)、肛瘺切除術(shù),掛線術(shù)、肛周膿腫根治術(shù)、直腸息肉切除術(shù)等,手術(shù)時(shí)間25～55min。

1.2 麻醉方法

取1%利多卡因40mL,酌情加入0.1%腎上腺素0.1～0.2mL。

第一步:于肛尾間溝的中點(diǎn)進(jìn)行注射,先在該部位皮下浸潤(rùn)少許,然后向深層進(jìn)針3.0cm左右,回吸注射器,見(jiàn)無(wú)回血,緩慢邊退針邊注藥約10mL左右。

第二步:左手食指探入肛內(nèi)貼緊直腸壁,右手持注射器,針頭距離肛門(mén)緣2.0cm垂直刺入肛周皮下,進(jìn)針約3.0～4.0cm,左右兩側(cè)坐骨直腸窩間隙注射藥物各8～10mL,要求不能注入直腸內(nèi)。緩慢邊退針邊注藥至肛緣皮下時(shí)注意不要打起皮丘,防止肛緣水腫,影響手術(shù)效果。

第三步:肛門(mén)前緣注射藥物約2.0～3.0mL。緩慢邊退針邊注藥至肛緣皮下,減少疼痛。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu):肛門(mén)松弛良好,針刺無(wú)痛,術(shù)中無(wú)痛感;良:肛門(mén)松弛可以,針刺痛輕,術(shù)中尖銳刺激時(shí)有痛感,但可以耐受而不影響手術(shù)完成;差:肛門(mén)不松弛,手指擴(kuò)肛?zé)o效,針刺疼痛敏感,不能完成手術(shù)或改其他麻醉。

2.2 麻醉效果

優(yōu)107例,良20例,差3例,總有效率97.5%。20例麻醉效果良者,系由于病人肥胖,麻藥用量相對(duì)少有關(guān),麻醉差者因病人對(duì)疼痛極度敏感,中途放棄手術(shù)或改其他麻醉,其中1例因肛周膿腫范圍廣泛而改用骶管麻醉。8例患者在注射麻藥過(guò)程中有輕度頭暈、心慌、耳鳴或出汗等,通過(guò)心理安慰或平臥休息后緩解,14例有術(shù)后排尿困難,除6例行導(dǎo)尿術(shù)外,其余經(jīng)局部濕熱敷,誘導(dǎo)排尿或肌注新斯的明1.0mg等措施后逐漸緩解,隨訪半年無(wú)后遺癥。

3 討論

肛門(mén)、肛管、直腸下段的手術(shù)可采用局部浸潤(rùn)麻醉,骶管阻滯麻醉,連續(xù)低位硬膜外腔阻滯麻醉和鞍狀麻醉,而局麻方法簡(jiǎn)便,很少發(fā)生手術(shù)中和手術(shù)后并發(fā)癥。適用于肛周、肛管及直腸下段疾病的手術(shù)。我科室采用肛周皮下及肛周深部間隙注藥,麻醉效果良好,基本滿足手術(shù)需要。

肛尾間溝的中點(diǎn)進(jìn)行,即中醫(yī)長(zhǎng)強(qiáng)穴部位,是中醫(yī)治療肛腸病重要穴位。一般注藥8～10mL左右,浸潤(rùn)深度可達(dá)括約肌深部及肛尾韌帶,這樣可阻滯第四骶神經(jīng)會(huì)陰支、肛尾神經(jīng)和陰部神經(jīng)分支,對(duì)使肛門(mén)松弛有重要作用[1]。

坐骨直腸間隙的后外側(cè)處有血管蒂,內(nèi)含痔下血管和神經(jīng),分布于肛門(mén)括約肌、肛管和肛周皮膚,這些血管神經(jīng)的排列關(guān)系,在局部浸潤(rùn)麻醉時(shí)有重要意義。該間隙的前方,尿生殖隔之后,有括約肌前血管和神經(jīng),分布于肛門(mén)括約肌的前面和會(huì)陰皮膚。S4神經(jīng)約距尾骨2cm處,跨過(guò)臀大肌下緣,通過(guò)間隙的后內(nèi)側(cè)部。S2、S3神經(jīng)后支,約在尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的中點(diǎn),臀大肌之下穿出間隙。此外,還有陰莖背神經(jīng)、陰部神經(jīng)及股后皮神經(jīng)的分支等,所以坐骨直腸間隙的神經(jīng)分布是豐富的[2]。所以只有在兩側(cè)坐骨直腸間隙內(nèi)注入麻醉藥物,充分浸潤(rùn)才能取得良好麻醉效果。

藥物通常選擇1%利多卡因,藥物總量控制在40mL以內(nèi),安全有效。對(duì)于肥胖患者,皮下淺筋膜較厚,故要求注藥深度加深,才能達(dá)到理想麻醉效果。注藥時(shí)一定要回吸注射器,防止藥物誤入血管。

[1]張東銘.大腸肛門(mén)局部解剖與手術(shù)學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2006:71.

[2]張東銘.大腸肛門(mén)局部解剖與手術(shù)學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2006:22.