楊永福

(中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院口腔科 山西太原 0 3 0 0 3 2)

隨著種植技術(shù)的發(fā)展,種植義齒的優(yōu)越性及良好的臨床應(yīng)用效果已得到醫(yī)師及患者的認(rèn)可,種植義齒已成為重要的修復(fù)方法之一。我科采用LDT、CDIC種植系統(tǒng)為38例患者進(jìn)行固定種植義齒修復(fù),獲得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年12月至2010年3月,我科接受種植修復(fù)患者68例,共98枚種植義齒。其中上頜前牙15枚,上頜磨牙45枚,下頜前牙6枚,下頜磨牙32枚,患者年齡范圍19～75歲,平均年齡在47歲,男性67例,女性31例。

1.2 種植系統(tǒng)

采用瑞典Nobel Biocare公司生產(chǎn)的全螺紋噴砂面的LDT種植體及上部基臺(tái)36枚,四川華西醫(yī)科大衛(wèi)生部種植中心生產(chǎn)的醫(yī)用純鈦,噴砂工藝,微粗糙表面的CDIC種植體及上部基臺(tái)62枚。

1.3 方法

68例患者均無種植手術(shù)禁忌證,術(shù)前做常規(guī)口腔檢查,制作模板。嚴(yán)格按操作要求做1期手術(shù),植入適當(dāng)型號(hào)的種植體,若骨量不足時(shí)用Bio-oss骨粉Bio-Gide膜,愈合4～6個(gè)月后做Ⅱ期手術(shù),術(shù)后2周取下愈合基臺(tái),用開窗式印模法或閉窗式印模法制取印模,在印模種植體代型周圍注入人工牙齦,用超硬石膏灌注模型。技工室常規(guī)制作,采用粘接固位。

1.4 復(fù)診

在完成修復(fù)后第1年分別于1、3、6、12個(gè)月各復(fù)查1次,以后每年復(fù)查1次。

復(fù)診檢查種植體穩(wěn)定性,X線片檢查種植體周圍骨組織吸收情況;牙齦組織的健康情況,種植義齒的咬合關(guān)系。

2 結(jié)果

本組68例患者98枚種植體中,種植體均無松動(dòng)、脫落。種植體周圍骨組織無明顯吸收。

3 討論

3.1 種植手術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)

精細(xì)、準(zhǔn)確“無創(chuàng)”操作是種植手術(shù)成功的關(guān)鍵。盡可能減少種植體周圍牙槽骨的損傷。按設(shè)計(jì)模板定位,在牙槽嵴做梯行切口,翻開粘骨膜瓣,使用專用配套器械備洞至種植體深度,采用低速噴水冷卻同時(shí)不斷輕輕上提下壓鉆頭,減少鉆頭與骨摩察產(chǎn)生的熱,同時(shí)有利于清除骨屑。種植體窩洞的直徑、深度應(yīng)與種植體適應(yīng),窩洞的直徑與種植體螺紋底部直徑相等。但直入孔的大小并非固定不變,應(yīng)根椐患者的骨質(zhì)情況:凡骨質(zhì)疏松者,先鋒鉆極易鉆入,植入孔應(yīng)小于種植體1mm,凡骨質(zhì)致密者,植入孔小于種植體0.5mm即可,以保證種植體的初期穩(wěn)定性。種植體與牙齦界面邊緣封閉是種植體成功的先決條件之一,我們選用的是兩段式種植體,種植體牙齦界面上緣暴露于口腔內(nèi),種植手術(shù)時(shí)應(yīng)掌握好植入的深度,使延展部剛好壓在牙齦之上,牙齦略為發(fā)白即可,防止種植體周圍炎獲得理想的邊緣封閉。二段式種植體上封閉螺帽后,對原有義齒基托必須充分緩沖,保證在咀嚼過程中不受力。

3.2 GTR技術(shù)在種植臨床應(yīng)用

Bio-oss骨粉生物相容性良好,置于膜下,對維持間隙起重要作用,同時(shí)還具有良好的骨引導(dǎo)和成骨功能,能夠誘導(dǎo)自體骨長入其中;另外Bio-oss骨粉作為植骨材料不會(huì)被人體再吸收,而自體骨移植以后存在被人全再吸收風(fēng)險(xiǎn),難以維持植骨區(qū)原始和高度和寬度,因此用Bit-oss骨粉植骨更優(yōu)于自體骨。Bio-Gide膜為膠原可吸收膜,其存在有效阻止纖維結(jié)締組織和肌肉組織長入骨缺損區(qū)。

3.3 種植義齒固定冠制作和咬合接觸的影響

烤瓷基底冠要邊緣密合,不密合的基底冠會(huì)造成牙齦炎[1～2],嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致異常骨吸收;其次,烤瓷基底冠要給瓷留出均勻的厚度,因?yàn)榉N植體的修復(fù)基臺(tái)為標(biāo)準(zhǔn)型號(hào),而患者的牙體形態(tài)各異,如烤瓷基底冠形態(tài)過小,會(huì)造成懸瓷過多,這是崩瓷的一大原因;另外,鑄造的精密度是制作金屬基底冠尤其是聯(lián)冠基底的關(guān)鍵,鑄件的收縮可能會(huì)造成聯(lián)冠變形翹動(dòng),影響固定冠的就位造成咬合不平衡,加重了種植體頸部的骨吸收。

3.4 關(guān)于種植系統(tǒng)

LDT種植系統(tǒng)與CDIC種植系統(tǒng)均為鈦金屬及表面噴砂加酸蝕的柱狀螺紋種植體。鈦的生物相容性好,與骨形成牢固的骨結(jié)合早已被確認(rèn),噴砂酸蝕的方式加速初始骨的形成,并形成更佳的種植體－骨界面。特殊的螺紋設(shè)計(jì),對種植周圍骨質(zhì)產(chǎn)生內(nèi)擠壓作用,防止骨損傷,并增加種植體的初期穩(wěn)定性,本組病例98枚種植體中,種植體均無松動(dòng)、脫落,由于我們觀察時(shí)間較短,至今未發(fā)現(xiàn)其他明顯異常,其遠(yuǎn)期療效尚有待于進(jìn)一步臨床觀察,因此LDT種植系統(tǒng)與CDIC種植系統(tǒng)生物相溶性好,具有良好的初期穩(wěn)定性,種植體選擇空間大,修復(fù)方式靈活,操作便利可在臨床上廣泛應(yīng)用。

總之,在選擇好適應(yīng)癥,制定正確的修復(fù)計(jì)劃,良好的手術(shù)操作,精確修復(fù)技術(shù)前提下,LDT、CDIC種植系統(tǒng)可以獲得較高的成功率和良好的修復(fù)效果。

[1]李梅,楊圣輝,王者玲.人工種植牙的齡下菌群分析[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2002,10(4):168～171.

[2]Mombelli A, Van Oosten MA, Schuerch E, et al.The microbiota associated with successful or failing osseointegrated titaniuma implantsl oral Microbiol Immunol[J].1987,2(4):1452～1511.