余偉強(qiáng)

(廣東省高要市祿步中心衛(wèi)生院 廣東高要 5 2 6 1 2 4)

1961年Dr.Kannel于Framingham(FraminghamHeart Study,F HS)心臟研究首次提出疾病的危險(xiǎn)因素(risk factor)這個(gè)概念,它是指在一群體中,使有關(guān)的疾病發(fā)病率增高的某種;當(dāng)這種因素被消除后,該病的發(fā)病率又可以下降。深入研究后,不斷地發(fā)現(xiàn)和證實(shí)眾多危險(xiǎn)因素與心血管疾病相關(guān),到目前為止,已經(jīng)發(fā)現(xiàn)300多種?，F(xiàn)如今公認(rèn)的確定的危險(xiǎn)因素應(yīng)主要有如下標(biāo)準(zhǔn)：(1)在多種人群中的高存在率;(2)獨(dú)立影響心血管疾病的發(fā)生;(3)危險(xiǎn)能夠通過治療和控制降低。

目前國(guó)際上公認(rèn)的心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素包括：(1)年齡、性別、家族史。(2)高血壓、血脂異常、餐后高血糖、糖尿病。(3)吸煙、超重／肥胖、不健康的膳食和缺乏體力活動(dòng)。

1 餐后血糖的研究

1.1 餐后血糖增高的臨床意義

據(jù)有關(guān)資料顯示糖尿病前期的主要表現(xiàn)就是餐后血糖增高,若不予糾正餐后血糖就會(huì)愈來愈高,將加重胰島素的分泌缺陷和加速胰島細(xì)胞的凋亡,其結(jié)局無疑是糖尿病的產(chǎn)生。

1.2 餐后血糖與心血管疾病的關(guān)系研究

(1)在眾多研究中證實(shí),高血糖狀態(tài)可造成血管損害,餐后高血糖可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,這可能是因?yàn)椋孩俨秃笱窃龈咴黾恿搜軆?nèi)皮細(xì)胞的通透性,間接造成了間質(zhì)水腫、基質(zhì)增多;②一氧化氮生成減少造成舒血管作用降低,內(nèi)皮素增加縮血管作用增強(qiáng),從而影響血管的舒縮功能;③血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子的表達(dá)增加,促進(jìn)單核細(xì)胞粘附于血管壁;④細(xì)胞內(nèi)氧化應(yīng)激增強(qiáng);⑤促進(jìn)凝血。餐后高血糖還可激活細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)引起細(xì)胞組分改變[5]。

（2）餐后血糖、糖尿病是心血管疾病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5],并與糖尿病并發(fā)癥有一定的相關(guān)性Chiasson等[1]亦發(fā)現(xiàn),在糖耐量減低人群中控制餐后高血糖可減少心肌梗死的發(fā)生率。另外,Kawasaki等[2]及Nosadini等[3]報(bào)道2型糖尿病病人在控制餐后高血糖后可降低糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病的發(fā)生率。在Framingham30余年的隨訪研究中有證實(shí),與非糖尿病者相比之下,糖尿病患者在腦卒中、冠心病、心衰的發(fā)生的危險(xiǎn)比率上增加了2～10倍［4］。如今糖尿病和心血管病的關(guān)系越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視。

幾項(xiàng)大規(guī)模流行病學(xué)研究證實(shí)了,餐后高血糖與心血管并發(fā)癥高度相關(guān)。赫爾辛基警察研究、Honolulu心臟項(xiàng)目(Honolulu Heart Program)Balkau等歷經(jīng)10～20年的隨訪研究顯示,OGTT 1h、2h血糖水平較FBG能更好地預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)生率;餐后2h血糖與全因死亡率和CVD病死率增高有關(guān)[6]。Inlington糖尿病研究及Hoorn研究中,選擇不同的人群作為研究對(duì)象,結(jié)果發(fā)現(xiàn),負(fù)荷后2h血糖對(duì)死亡率的預(yù)測(cè)價(jià)值要優(yōu)于FBG或HbA1c[7]。

1.3 餐后高血糖的控制和預(yù)防

(1)飲食療法-控糖吃法,可以幫助控制餐后高血糖。①“菜團(tuán)子”主食,“菜團(tuán)子”即是富含膳食纖維的棒子面粗雜糧、高纖維的蔬菜,以及少量的肉類做成。②純正麥片,這對(duì)輕度糖尿病患者或餐后血糖增高者都可達(dá)到降低血糖的作用。③肉桂粉的食用,肉桂中的一種化合物能增強(qiáng)脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)。

(2)運(yùn)動(dòng)+飲食。

(3)藥物干預(yù),主要以降低餐后高血糖為主的藥物包括:α-糖苷酶抑制劑、超短效胰島素類似物、短效胰島素、非磺脲類促胰島素分泌劑。

2 血脂、血壓的研究

2.1 血脂、血壓異常的臨床意義

血脂異常(包括餐后高脂血癥)被公認(rèn)為的心血管疾病發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素。研究顯示,血壓水平與心血管病發(fā)病率呈連續(xù)性相關(guān)。血壓在(120～139)/(80～89)mmHg的人群,心血管病發(fā)病的危險(xiǎn)顯著上升,并分別將之命名為高血壓前期及正常血壓高值[8～9]。

2.2 血脂異常與心血管疾病的關(guān)系

(1)血脂中的TC水平升高是冠心病重要的危險(xiǎn)因素,冠心病的首要發(fā)病因素是血清TC增高[10]。

(2)血脂異?？蓪?dǎo)致或促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展。

(3)血脂異常增加冠心病的發(fā)病率及死亡率。另外,血脂異常是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素和糖尿病的特征之一。

(4)預(yù)防血脂異常的方法建議：①飲食改善,膳食纖維可調(diào)節(jié)血脂,其可分為可溶性和不溶性兩類,可溶性的膳食纖維包括：樹膠、果膠、藻膠、豆膠、瓊脂和羧甲基纖維素等;不溶性的膳食纖維包括：纖維素、木質(zhì)素和部分半纖維素。膳食纖維代表性的食物有：谷類,水果,蔬菜,大豆,小麥,燕麥等。②藥物干預(yù),如一些降脂藥的使用。

2.3 血壓異常與心血管疾病的關(guān)系

(1)國(guó)內(nèi)外已有一致的結(jié)論即高血壓是CVD極為重要的危險(xiǎn)因子,降低CVD應(yīng)主要控制血壓。血壓升高是腦卒中的首要發(fā)病因素[10]。

(2)長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致心血管重構(gòu)。

(3)血壓指數(shù)是心腦血管疾病的強(qiáng)力危險(xiǎn)因素。原發(fā)性高血壓導(dǎo)致的內(nèi)皮依賴性舒張功能障礙是早期動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志[11]。

(4)預(yù)防和治療血壓增高：①一般療法。首先對(duì)血壓進(jìn)行規(guī)律性的監(jiān)測(cè),限制高鈉高鹽飲食,多運(yùn)動(dòng),預(yù)防高血脂,高血糖等的發(fā)生,飲食較清淡,睡眠規(guī)律,預(yù)防代謝紊亂的發(fā)生。②降壓治療。一旦發(fā)生血壓增高的情況,應(yīng)立即選用合適、長(zhǎng)效的降壓藥進(jìn)行規(guī)則,有效地降壓治療。高心血管風(fēng)險(xiǎn)患者更應(yīng)時(shí)刻監(jiān)測(cè)血壓,血脂,血糖等的情況,預(yù)防心血管病的發(fā)生。選擇長(zhǎng)效的降壓藥可以更有效預(yù)防高心血管風(fēng)險(xiǎn)患者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥。且應(yīng)選擇作用于血管的降壓藥物,防治血管病變的惡性循環(huán)性的損害,因?yàn)橥ㄟ^藥物對(duì)血管結(jié)構(gòu)與功能的影響,便可以有效改善血管的疾病進(jìn)程。

由大量的研究資料和研究數(shù)據(jù)可以看出,在心血管病的發(fā)生過程中往往是多因素,多疾病協(xié)同的結(jié)果,如血脂異常,血壓異常,血糖增高等代謝綜合征的發(fā)生,及其各種因素的相互作用,在糖尿病,冠心病,高血壓病,動(dòng)脈粥樣硬化,腦卒中及各種并發(fā)癥的相互作用中我們也可以總結(jié)出這樣的規(guī)律。因此,預(yù)防心血管疾病的發(fā)生需要考慮多因素,進(jìn)行綜合防治,全面治療已取得較為顯著地結(jié)果。

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