陳燁 張翠

(遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科 遼寧沈陽 1 1 0 0 0 3)

1 臨床資料

患者女,78歲。因左側(cè)面部、右側(cè)胸背部起紅斑、水皰4d,疼痛2d于2009年11月8日來我院就診。4d前患者無明顯誘因于左側(cè)面部、右側(cè)胸背部同時出現(xiàn)紅斑及紅斑基礎(chǔ)上簇集分布的水皰,2d前皮疹處出現(xiàn)針刺樣疼痛?；颊咂剿伢w質(zhì)較差,高血壓病史22年,冠心病10年,心功能2級,既往無類似病史。

體格檢查:患者一般狀態(tài)可,各系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查:左側(cè)面部、右側(cè)胸背部可見大片水腫性紅斑,上有密集或散在分布的粟粒至綠豆粒大水皰,其間可見散在的壞死及血皰,皮疹呈帶狀分布。實驗室檢查:血常規(guī)WBC3.4×109/L,肝功、腎功、離子、血糖均在正常范圍內(nèi)。診斷:雙側(cè)帶狀皰疹。治療:泛昔洛韋片250mg日3次口服;維生素B1片10mg每日3次口服;甲鈷胺片(輔酶B12)0.5mg日3次口服。治療4d后,局部疼痛減輕,7d后大部分水皰干涸、結(jié)痂。

2 討論

帶狀皰疹與水痘系同一種病毒水痘-帶狀皰疹病毒感染所致,初次感染臨床表現(xiàn)為水痘或隱形感染,以后病毒持久的潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中,激發(fā)帶狀皰疹的原因目前尚不清楚。帶狀皰疹臨床表現(xiàn)為累及單側(cè)周圍神經(jīng),皮損沿其神經(jīng)分布區(qū)呈帶狀、簇集性分布,可表現(xiàn)為無疹型、頓挫型、大皰型、出血型、壞疽型等,累及雙側(cè)者極為少見。

帶狀皰疹在身體各個部位都有可能發(fā)生,好發(fā)于胸部、面部、眼部、頭部,還有額部、臂部,背部或腹部也可發(fā)生。胸部帶狀皰疹最多見,約占60%。特殊部位的帶狀皰疹大致如下:(1)發(fā)生在三叉神經(jīng)眼支支配區(qū)域的帶狀皰疹:三叉神經(jīng)眼支支配區(qū)域的帶狀皰疹可見單側(cè)額面部、頭皮部紅斑水皰,眼周發(fā)生明顯腫脹,結(jié)膜潮紅充血,甚或結(jié)膜乃至角膜上出現(xiàn)水皰,可發(fā)生潰瘍性角膜炎,愈后形成角膜云翳而影響視力,嚴重者可導致失明。眼部帶狀皰疹常與面部帶狀皰疹并發(fā),疼痛劇烈。(2)發(fā)生在耳部的帶狀皰疹:由于病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致,表現(xiàn)為在外耳道或鼓膜發(fā)生皰疹,患側(cè)面癱及輕重不等的耳鳴、耳聾等聽覺癥狀,伴有明顯疼痛,既Ramsay-Hunt綜合征。(3)內(nèi)臟帶狀皰疹:其病毒由脊髓后根神經(jīng)節(jié)侵及交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維,引起胃腸通道及泌尿道癥狀,亦可發(fā)生節(jié)段性胃腸炎及單側(cè)性膀胱粘膜潰瘍。當侵犯胸膜、腹膜時,易被誤診為心絞痛,肋肌痛或結(jié)石痛及急腹癥,可在局部位發(fā)生炎癥刺激及積液等。(4)運動性麻痹:多為短期內(nèi)的眼及面部麻痹,發(fā)生麻痹的肌肉與支配皮膚的神經(jīng)通常一致。(5)帶狀皰疹性腦膜腦炎:病毒直接從脊髓神經(jīng)前、后根向上侵犯到中樞神經(jīng)系統(tǒng),發(fā)生變態(tài)反應而致。多發(fā)生于發(fā)疹時或發(fā)疹后3～4d,但亦可發(fā)生于發(fā)疹以前,多見于顱神經(jīng)或頸、上胸脊髓神經(jīng)節(jié)段受侵的病人。臨床有頭痛、嘔吐、驚厥或其它進行性感覺障礙。

雙側(cè)帶狀皰疹多見于老年人、腫瘤術(shù)后行放療或化療的患者、使用免疫抑制劑及接受大劑量糖皮質(zhì)激素治療的患者,可能與體液免疫和細胞免疫功能低下有關(guān)。本例患者發(fā)疹位于左側(cè)面部及右側(cè)胸背部,雙側(cè)受累。高齡及平素體制差,可能是激發(fā)雙側(cè)帶狀皰疹的原因,給予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療,效果滿意。

[1]王俠生,廖康煌,楊國亮.皮膚病學［M］.上海:上海科學技術(shù)文獻出版社,2005:299～301.

[2]趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2001:300～303.

[3]沈威敏,汪菁峰.雙側(cè)帶狀皰疹1例［J］.臨床皮膚科雜志,2003,32(1):33.