余日成

廣東省東莞市中醫(yī)院（523005）

繼發(fā)性青光眼是一種由眼部疾病與全身某些疾病在眼睛部位同時(shí)表現(xiàn)出的合并癥狀，這一類(lèi)青光眼的種類(lèi)較多，臨床上表現(xiàn)各異，起病甚急。外傷性前房積血后繼發(fā)性青光眼屬于眼科臨床上的一種危重病癥，如治療不當(dāng)會(huì)造成患者視力受到嚴(yán)重?fù)p害，其預(yù)后也較差。外傷性的前房出血較為常見(jiàn)，但多數(shù)病例顯示，其出血較易被迅速自行吸收，不被患者察覺(jué)，從而導(dǎo)致較嚴(yán)重的眼病后果[1]。西醫(yī)多采用手術(shù)方法治療，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，造成患者痛苦。筆者經(jīng)過(guò)多年對(duì)中醫(yī)藥的研究，利用中醫(yī)的“水血同治”的原則，取廣東省東莞市中醫(yī)院符合研究的患者共16例以“活血利水法”進(jìn)行治療研究，并取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

16例確認(rèn)為外傷性前房積血后繼發(fā)性青光眼患者，均于廣東省東莞市中醫(yī)院門(mén)診或住院患者。男性9例，女性7例；年齡15～47歲，平均（29.3±1.6）歲；病程為4～15d，平均7d。所有患者均為單眼患病，左眼者8例，右眼者8例?；颊咧委熐敖?jīng)檢查，無(wú)光感者2例，有光感者6例，手動(dòng)者4例。治療前患者眼壓測(cè)量在5.62～10.87kPa。

1.2 治療方法

患者于出血早期采用立止血或者止血敏注射液靜點(diǎn)，1次/d，如前房?jī)?nèi)積血較多，則采用甘露醇注射，1次/d。

患者進(jìn)入出血靜止期后，開(kāi)始使用中醫(yī)治療方法。中藥煎服，1劑/d，分兩次早晚服用；同時(shí)配合以50%的葡萄糖溶劑40～60mL進(jìn)行靜脈注射，1次/d。中藥采用“桃紅四物湯合并五苓散”，并根據(jù)患者實(shí)際癥狀加減，主要成分包括茯苓30g、車(chē)前仁20g、豬苓20g、生地15g、赤芍15g、當(dāng)歸尾12g、地龍10g、川芎10g、白術(shù)10g和紅花6g等。當(dāng)患者出現(xiàn)眼部脹痛等自覺(jué)癥狀且情形較嚴(yán)重時(shí)，為個(gè)別患者配合以20%的甘露醇250～500mL靜脈滴注，1次/d，滴注3～5d。所有患者的平均治療時(shí)間約為21.6d，最短15d，最長(zhǎng)29d。

2 結(jié) 果

所有患者的前房積血均獲得全部吸收，眼壓范圍降至正常范圍。中醫(yī)治療前患者平均眼壓為（7.46±1.82）kPa，治療后降至平均（2.66±0.12）kPa；治療過(guò)程中患者的眼部脹痛感以及同側(cè)頭痛等自覺(jué)癥狀均得到不同程度的緩解，于治療結(jié)束后消失；患者視力除1例無(wú)光感者的視覺(jué)功能未見(jiàn)好轉(zhuǎn)外，其余15例（93.75%）均恢復(fù)了部分的視功能，治療前按對(duì)數(shù)視力表統(tǒng)計(jì)，患者視功能評(píng)估平均為（1.375±0.73），治療后上升為平均（4.0±1.62）。

3 病例分析

患者男性，32歲，于2009年2月就診，病程5d，誘發(fā)原因?yàn)橛已墼饽鄩K擊傷，視物不見(jiàn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為前房積血，因病情急劇加重轉(zhuǎn)入我院治療。入院后檢查：視力右眼正常，左眼1m處有光感，左眼角膜水腫、出現(xiàn)混合性充血，前房部位全部積滿了黯紅色的血液；眼壓測(cè)量為右眼2.26kPa，左眼為8.81kPa。診斷結(jié)果為：左眼球挫傷性前房積血合并繼發(fā)性青光眼。對(duì)患者先行采用被動(dòng)風(fēng)活血法進(jìn)行治療，用“除風(fēng)益損湯“煎服，配合以甘露醇靜脈滴注以及葡萄糖靜推。治療5d發(fā)現(xiàn)病情無(wú)好轉(zhuǎn)，改用“桃紅四物湯合五苓散”加減煎服，該法具有活血化瘀、利水明目的作用。同樣配合使用甘露醇和葡萄糖。治療時(shí)間為5d，后觀察療效?；颊咦杂X(jué)眼部脹痛感好轉(zhuǎn)，眼壓測(cè)量結(jié)果右眼2.26kPa，右眼降至7.69kPa，前房積血的吸收約為總量的20%。繼續(xù)按以上方法服用20d，患者眼球部的脹痛感完全消失，前房積血也被完全吸收，眼壓測(cè)量右眼2.26kPa，左眼降至正常范圍2.68kPa；右眼視力經(jīng)查為0.2，允許愈后出院。

4 討 論

前房出血是眼球鈍挫傷中最常見(jiàn)的一種臨床體征。眼球鈍挫傷常造成一系列眼組織損傷如虹膜根部離斷、前部睫狀肌損傷、撕裂、睫狀體剝離等。特別是位于睫狀體前部的虹膜大動(dòng)脈環(huán)及由此向周?chē)M織發(fā)出的小血管分支破裂時(shí)更易造成前房出血[2]。

繼發(fā)性青光眼的生成因素之一是前房出血，其中再發(fā)性出血是造成繼發(fā)性青光眼的重要原因之一。濃厚的黑球狀出血形成血凝塊堵塞小梁網(wǎng)或由血凝塊造成瞳孔阻滯而致眼壓升高，若出血時(shí)間較久可造成周邊虹膜前粘連或房角血凝塊機(jī)化均可造成繼發(fā)開(kāi)角或閉角型青光眼。但目前理論界對(duì)于引起再發(fā)性出血的因素眾說(shuō)不一，有認(rèn)為是由于閉塞破裂血管的纖維蛋白以及血塊溶解收縮而造成，也有人認(rèn)為這與患者毛細(xì)血管的脆性有關(guān)[3]。在長(zhǎng)年的實(shí)踐過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)有很大一部分的再發(fā)性出血由于過(guò)量活動(dòng)而造成，評(píng)估其原因認(rèn)為可能是活動(dòng)過(guò)程中易使血液加速流動(dòng)，從而沖開(kāi)纖維蛋白以及積壓血塊。因此在治療時(shí)主張首先采取有效的止血手段，并注意包扎雙眼并嚴(yán)禁患者隨意起床活動(dòng)，必要情況下可以使用少量鎮(zhèn)靜劑，可以作為一項(xiàng)預(yù)防再發(fā)性出血的護(hù)理措施。

外傷性前房積血多為因外力損害造成，臨床上多采用保守治療，以防治再發(fā)性出血及防治并發(fā)癥為關(guān)鍵因素。中醫(yī)認(rèn)為外傷性前房積血屬于“血灌瞳神”和“撞擊傷目”的范疇，若不及時(shí)并采取適當(dāng)手段治療，會(huì)導(dǎo)致積血久不吸收發(fā)生堵塞，進(jìn)而影響房水的正常循環(huán)，目中玄府閉塞，神水排出受阻，積于眼內(nèi)，致眼內(nèi)壓升高，從而產(chǎn)生繼發(fā)性青光眼。故中醫(yī)以血瘀于瞳神為首要治療對(duì)象，找準(zhǔn)病理關(guān)鍵，采用活血利水法，先活血化瘀，再利水明目。筆者選用“桃紅四物湯合四苓散法”，就是利用桃紅四湯的活血祛辨之功效，打通玄府瘀積以從根本上打通眼內(nèi)前前房水循環(huán)通道；再配合以四苓散的利水清腫功能[4]，緩解患者眼內(nèi)壓力，完成治標(biāo)。兩種方劑的配合使用，有效地加速了患者眼內(nèi)積血吸收，加速了血液循環(huán)，并降伏眼壓，從而達(dá)到治療目的。本組研究中的16例患者除1例無(wú)光感者未見(jiàn)效果，其余15例均康復(fù)出院，視力恢復(fù)率達(dá)93.75%；而自覺(jué)癥狀全部消失?？梢哉f(shuō)，利用中醫(yī)方法“桃紅四物湯合四苓散法”治療外傷性前房積血繼發(fā)性青染色眼具有良好的臨床療效，適合推廣使用。

[1]伯小平.95例外傷性前房出血的臨床分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2008,34(6)：435-436.

[2]李鳳鳴.眼科全書(shū)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1996.

[3]趙龍君,李秋明,王元芳.挫傷性前房出血65例治療體會(huì)[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)),2005,40(5)：970.

[4]陳美琴.桃紅四物湯加減治療中心性漿液性視網(wǎng)膜炎42例[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,(2)：185.