鄂道香

江蘇省無錫市堰橋中心醫(yī)院普外科（214174）

腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎+修補手術(shù)在老年患者中是較常見的外科手術(shù)。而老年患者常常合并有重要臟器的病變，可能會給麻醉和手術(shù)帶來一定的風(fēng)險和禁忌。髂腹股溝神經(jīng)-髂腹下神經(jīng)阻滯可完善的進行手術(shù)區(qū)域麻醉，同時對機體的生理干擾較小，術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率低，不會發(fā)生術(shù)后尿潴留，且不受抗凝因素的影響[1]。因此，髂腹股溝神經(jīng)-髂腹下神經(jīng)阻滯對合并有其他疾病的需行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎+修補手術(shù)的老年患者尤其適用。本研究擬評價髂腹股溝神經(jīng)-髂腹下神經(jīng)阻滯用于老年患者腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎+修補手術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇期行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎+修補手術(shù)老年患者28例，年齡55～82歲，ASAⅡ～Ⅲ級，男性26例，女性2例。所有患者中有12例有高血壓病史，術(shù)前血壓控制可；有4例糖尿病患者，血糖控制可；1例既往有腦梗死病史；1例有血小板減少病史。入室前30min肌內(nèi)注射魯米那50～100mg。入室后常規(guī)監(jiān)測ECG、NIBP、SpO2，建立靜脈通道，鼻導(dǎo)管吸氧，2L/min?；颊咂脚P位，行髂腹股溝神經(jīng)-髂腹下神經(jīng)阻滯：確定髂前上棘與臍的連線上，自髂前上棘向中線內(nèi)大約2.5cm處作為進針點，用3cm長、7號針穿刺。當(dāng)針尖穿過腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜時有突破感，在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間，注射0.3%羅哌卡因15mL。退針至皮下再向外下方進針，直至針尖觸及髂骨內(nèi)側(cè)壁，再注射0.3%羅哌卡因10mL邊退針、邊注藥、邊回吸。

1.2 觀擦指標

記錄入室時（T0）、切皮前（T1）、切皮后1min（T2）、切皮后10min（T3）、術(shù)畢（T4）的HR、NIBP、RR、SpO2，記錄術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的情況及術(shù)后2h、4h的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，HR和RR的比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

感覺神經(jīng)阻滯起效時間（5.8±3.2）min，手術(shù)時間62～135min。96.4%的患者阻滯效果完善，其中有1名患者阻滯不完善，予以咪唑安定2mg、芬太尼0.05mg，面罩吸氧，手術(shù)時平靜、無體動。患者在各時間點的HR、NIBP、RR、SpO2無大幅度波動。所有患者術(shù)中均無不良反應(yīng)。術(shù)后2、4h的鎮(zhèn)痛有效率分別為90%和75%。外科醫(yī)師的滿意率為100%，患者術(shù)后的滿意率為100%。

3 討 論

髂腹下神經(jīng)發(fā)自第12胸神經(jīng)的前支，行于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間，至髂前上棘內(nèi)側(cè)2.5cm附近穿過腹內(nèi)斜肌，于腹外斜肌深面行向內(nèi)下，髂腹股溝神經(jīng)發(fā)自第1腰神經(jīng)的前支，在髂腹下神經(jīng)下約一橫指與之平行走行[2]。髂腹股溝神經(jīng)-髂腹下神經(jīng)阻滯操作簡單，較椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥少，髂腹股溝神經(jīng)-髂腹下神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥有外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)阻滯和誤穿腹腔引起的損傷，避免穿刺針指向內(nèi)上方，發(fā)生嚴重并發(fā)癥[3]。

0.3%羅哌卡因在外周神經(jīng)阻滯可以達到完善的鎮(zhèn)痛效果，發(fā)揮其作用時間長、心臟毒性低的等優(yōu)點。本研究中局麻藥用量在安全范圍內(nèi)。術(shù)后鎮(zhèn)痛可持續(xù)4～6h。

當(dāng)髂腹股溝神經(jīng)-髂腹下神經(jīng)阻滯欠完善時，可予以適量中樞性鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，但要注意呼吸情況。必要時插入喉罩控制呼吸[4]。

綜上所述，髂腹股溝神經(jīng)-髂腹下神經(jīng)阻滯對老年患者在腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎+修補手術(shù)時應(yīng)用不僅麻醉效果安全可靠，而且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民出版社,2006：1441-1456.

[2]李仲廉,鄭寶森,王子千.神經(jīng)阻滯學(xué)圖解[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社,2002：275-277.

[3]景亮.高度重視老年患者術(shù)后并發(fā)癥[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2003,19(23)：169-170.

[4]趙蕊,徐仲煌,黃宇光等.區(qū)域阻滯復(fù)合喉罩在高齡患者手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(8)：602.