邱 靜

黑龍江省齊齊哈爾市梅里斯達(dá)斡爾族區(qū)人民醫(yī)院（161021）

隨著糖尿病的發(fā)病率逐年升高，糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病相關(guān)性視神經(jīng)病變的發(fā)生率也隨之升高。糖尿病眼部并發(fā)癥已經(jīng)成為主要的致盲眼病之一。為了進(jìn)一步研究糖尿病相關(guān)性視神經(jīng)病變的臨床特征，現(xiàn)將2005年1月至2010年9月齊齊哈爾市梅里斯達(dá)斡爾族區(qū)人民醫(yī)院收治的糖尿病眼病患者及因糖尿病行眼科檢查的139例（278眼）患者的臨床資料分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

139例（278眼）糖尿病患者，男66例（132眼），女73例（146眼），年齡26～74歲，平均53.6歲。病程6～28年，平均病程12.3年。所有患者均確診為糖尿病，并排除因角膜病、晶狀體渾濁、視網(wǎng)膜脫離及增生性視網(wǎng)膜病等影響眼底檢查的疾病，且排除高血壓病，以避免高血壓因素對(duì)FFA檢查結(jié)果的影響。

1.2 方法

回顧性分析139例患者糖尿病及眼部病變病程、癥狀、體征以及常規(guī)檢查結(jié)果：裸眼和矯正視力或小孔鏡視力、散瞳直接眼底或間接眼底檢查、視網(wǎng)膜熒光血管造影以及血糖等。記錄每位患者DR的分期及DON的類型。DR分期按1984年中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)眼底病學(xué)組制定的糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行分期。FFA檢查發(fā)現(xiàn)視盤局部或全部低熒光、熒光滲漏等改變?yōu)镈ON的診斷依據(jù)。

2 結(jié) 果

278眼中視力明顯下降146眼（52.5%），輕度下降118眼（42.5%），未見(jiàn)視力障礙14眼（5.0%）。278只眼中視神經(jīng)病變者共150眼（53.9%），糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期5眼（3.3%）、Ⅱ期11眼（7.3%）、Ⅲ期18眼（12.0%）、Ⅳ期24眼（16.0%）、Ⅴ期40眼（26.7%）、Ⅵ期52眼（34.7%）。DON可見(jiàn)于各期DR，隨著DR病變嚴(yán)重程度增加，在各期DR出現(xiàn)異常分布比率也逐漸增加。FFA表現(xiàn)為視盤新生血管、充盈缺損、熒光滲漏及晚期染色。Ⅰ～Ⅲ期DR患者主要以視盤水腫或晚期染色為主，Ⅳ～Ⅵ期則以視盤新生血管為主要表現(xiàn)。

3 討 論

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病較為常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。視神經(jīng)屬周圍神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)缺血、缺氧及代謝紊亂非常敏感。隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，其視神經(jīng)病變的發(fā)生率逐漸升高。視神經(jīng)病變?cè)诟髌贒R出現(xiàn)異常分布的概率逐漸增加，病變?cè)缙谥饕砸暠P水腫或晚期染色為主，后期則以視盤新生血管形成為主。DON在臨床上并不少見(jiàn)，但無(wú)特異性，一些也病例在檢眼鏡下觀察視盤也無(wú)明顯異常，或因與嚴(yán)重的DR并存而被忽略。DON對(duì)視力的影響程度差異性大，DR和DON共同造成患者視力損害，但有無(wú)視力損害及損害程度與DON并不存在相關(guān)性。一些病例在檢眼鏡下可能未觀察到視盤異常，但FFA檢查部分視盤仍可見(jiàn)有熒光滲漏、血管擴(kuò)張及晚期染色等異常熒光[2]。因此，F(xiàn)FA檢查是發(fā)現(xiàn)DON非常重要的檢查手段。

本組資料139例糖尿病患者的278眼中，視神經(jīng)病變者共150眼（53.9%）。根據(jù)FFA檢查結(jié)果結(jié)合臨床[3]，DON通常分為以下幾種情況：①前段缺血性視神經(jīng)病變：患者視力突然下降，程度不等，眼底鏡檢查可見(jiàn)視盤水腫，持續(xù)數(shù)月后表現(xiàn)為視盤局部或全部色澤變淡、邊界清晰，視野檢查可見(jiàn)與生理盲點(diǎn)相連的扇形視野缺損或中心暗點(diǎn)。②視盤水腫：多數(shù)患者無(wú)自覺(jué)癥狀，視盤局部或全部邊界不清、出血，隆起1～3D，視野檢查可見(jiàn)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。FFA檢查在病變?cè)缙诳梢?jiàn)視盤毛細(xì)血管擴(kuò)張，晚期呈彌漫性高熒光。一般認(rèn)為該病是由于高血糖導(dǎo)致視盤表面和周圍微血管的通透性增高而引起血液滲漏的緣故。③視盤炎樣改變：視盤充血且顏色變紅，邊界模糊，可見(jiàn)滲出、出血、生理性凹陷消失。視野檢查可見(jiàn)中心暗點(diǎn)，生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。FFA檢查可見(jiàn)動(dòng)脈期視盤毛細(xì)血管擴(kuò)張，動(dòng)靜脈期以后視盤毛細(xì)血管滲漏，導(dǎo)致整個(gè)視盤及其周圍強(qiáng)熒光。④視盤新生血管形成：由于長(zhǎng)期慢性高血糖，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)代謝紊亂，毛細(xì)血管細(xì)胞退行性變性，產(chǎn)生血循環(huán)障礙，刺激新生血管生長(zhǎng)因子，導(dǎo)致新生血管形成。部分患者眼底檢查視盤可無(wú)新生血管形成，但部分患者視盤表面或周圍可見(jiàn)線狀、網(wǎng)狀及扇形新生血管，重者可形成纖維增殖膜。FFA檢查在病變?cè)缙诩纯梢?jiàn)新生血管顯影，熒光滲漏，晚期呈高熒光。⑤視神經(jīng)萎縮：局部或全部視盤色淡或蒼白，F(xiàn)FA檢查在病變?cè)缙诔霈F(xiàn)視盤弱熒光，晚期著染。因糖尿病微循環(huán)障礙致視神經(jīng)纖維變性、壞死、髓鞘脫失導(dǎo)致視神經(jīng)傳導(dǎo)功能喪失，這是糖尿病相關(guān)性視神經(jīng)病變最終結(jié)局。

糖尿病對(duì)視神經(jīng)的損害不容忽視，隨著糖尿病視網(wǎng)膜病變的疾病進(jìn)展，發(fā)生糖尿病視神經(jīng)病變概率逐漸升高。因此，在臨床實(shí)踐中，對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的各期都需警惕糖尿病視神經(jīng)病變。FFA檢查有助于該病的早期診斷，以便及時(shí)治療。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)眼底病學(xué)組.糖尿病視網(wǎng)膜病變分期[J].中華眼科雜志,1984(6)：51-52.

[2]李漫麗,張小猛,王艷麗等.糖尿病性視神經(jīng)病變的FFA診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2007,11(2)：217-219.

[3]丁小燕,歐杰雄,馬紅婕等.糖尿病性視神經(jīng)病變的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2005,23(12)：1269-1271.