陳 雋

齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院（161000）

宮頸水腫是由于臨產(chǎn)后宮頸局部組織受壓過久，血液回流受阻而引起的，它可使子宮頸口擴張緩慢，甚至有時逐漸縮小，檢查時可發(fā)現(xiàn)官頸變厚變硬，從而嚴重地影響著產(chǎn)程的進展，過去多數(shù)病例始終以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，給患者增加了不必要的負擔。我院采取安定配合治療分娩中宮頸水腫合并慢性子宮頸炎，取得了明顯的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2008年12月至2010年11月來齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院足月妊娠分娩的孕產(chǎn)婦中，有86例在正常產(chǎn)力情況下出現(xiàn)了不同程度的宮頸水腫，其中初產(chǎn)婦79例，占91，86%；經(jīng)產(chǎn)婦7例，占8.14%，年齡在22～33歲，宮口開在5cm以上發(fā)生水腫者59例，占66，28%；宮口開大5cm以下者發(fā)生水腫者29例，占33，72%。以上均合并慢性子宮頸炎。

1.2 治療方法

宮頸出現(xiàn)水腫時，可將產(chǎn)婦臀部抬高，以減輕胎頭對宮頸局部的壓力，同時靜脈緩緩注射安定10mg，2min內(nèi)推注完畢, 如果宮頸已近開全，除上述方法外，可在嚴密消毒下用手將水腫的宮頸前唇向胎頭上方推移，使其越過胎頭，用藥后產(chǎn)婦很快入睡，喚之能醒，四肢骨骼肌松弛，此時嚴密觀察產(chǎn)程及監(jiān)測胎心音變化，30min后患者逐漸清醒.其中74例用藥后2h內(nèi)宮頸水腫完全消失，宮口擴張迅速，6h以內(nèi)結(jié)束分娩，占病例的86%；12例在給藥6h以內(nèi)宮頸水腫未能完全消失，并合并其它分娩并發(fā)癥后經(jīng)剖宮取胎術(shù)結(jié)束分娩，占病例的14%。

1.3 慢性子宮頸炎合并妊娠

因慢性宮頸炎的癥狀常為其他婦科病所掩蔽，故多在例行婦科檢查時始發(fā)現(xiàn)。通過窺器視診可見宮頸有亮紅色細顆粒糜爛區(qū)及頸管分泌膿性黏液樣白帶，即可得出診斷，有的則宮頸局部充血、肥大。但僅宮頸黏液增多而呈清澈黏液樣者，可能是宮頸內(nèi)膜增生，卵巢功能亢進所致，并非子宮頸炎。此外，還應鑒別究系急性陰道炎擴展到子宮頸，還是子宮頸管內(nèi)膜炎。子宮頸炎性病變局限于頸管內(nèi)膜者極為罕見，二者的子宮頸外表均極光滑，但后者的子宮頸管外口可見膿性黏液栓，而由急性陰道炎擴展到宮頸發(fā)生宮頸炎者，雖陰道炎癥明顯，但頸管黏液仍清澈透明。慢性宮頸炎多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起，臨床常無急性過程。病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌。宮頸陰道部的鱗狀上皮厚，對炎癥的抵抗力強，而宮頸管黏膜柱狀上皮層薄，抵抗力弱。病原體侵入宮頸黏膜即柱狀上皮所覆蓋的部分，加之宮頸黏膜皺襞多，病原體潛藏于此，感染不易徹底清除，往往形成慢性炎癥。治療多采用物理療法。

2 討 論

慢性子宮頸炎可以有以下幾種表現(xiàn)形式：

2.1 宮頸糜爛

宮頸外口處的宮頸陰道部的鱗狀上皮因炎癥刺激而脫落，外觀呈現(xiàn)細顆粒狀的紅色區(qū)，其表面被柱狀上皮所覆蓋，此稱為宮頸糜爛。臨床上分三型：①單純型糜爛：炎癥初期，糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦；②顆粒型糜爛：炎癥繼續(xù)發(fā)展，柱狀上皮過度增生伴間質(zhì)增生致表面凸凹不平呈顆粒狀；③乳頭狀糜爛：柱狀上皮和間質(zhì)繼續(xù)增生，表面高低不平更明顯而呈乳突狀。

2.2 宮頸肥大。

2.3 宮頸息肉。

2.4 宮頸腺囊腫。

2.5 宮頸黏膜炎

可見宮頸口充血發(fā)紅。由于組織的充血、水腫、炎性細胞浸潤和結(jié)締組織增生，可使宮頸肥大。

[處理原則]慢性宮頸炎的局部治療為主，可采用物理、藥物和手術(shù)治療，因妊娠故以物理治療最多用。治療前應先作宮頸刮片細胞學檢查，排除早期宮頸癌以免延誤診治。治療的原理是使糜爛面的柱狀上皮壞死脫落后為新生的鱗狀上皮覆蓋，療程需4～8周。

①物理療法：是目前治療慢性宮頸炎效果較好，療程最短的方法，一般只需一次即可治愈。有激光、冷凍、微波、紅外線凝結(jié)療法。②藥物治療：局部治療適用于糜爛面積較小，炎癥浸潤較淺的病例，如涂硝酸銀或鉻酸腐蝕，現(xiàn)已少用。全身用藥適用于宮頸管炎。此處局部用藥療效差，須行全身治療，必要時取宮頸分泌物作培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果采用相應的抗炎藥物。

臨產(chǎn)后結(jié)締組織膠原纖維降解，而平滑肌張力直接影響宮口擴張速度，而安定具有抗抽搐、松弛骨骼肌、平滑肌的作用，可改善人的精神緊張恐怖不安病狀，短暫入睡、恢復體力。經(jīng)實踐證明，安定對妊娠離體子宮肌肉的收縮有明顯的松弛作用，但對宮體肌則不敏感，安定10mg靜注可使子宮頸平滑肌松弛。按照安定藥物動力學觀察，靜脈推注時血及腦中的嘗試濃度很快達到高峰，但注射后30min腦和血清藥物水平很快下降，靜脈注射的半衰期僅為30min，其有效血清藥物水平維持1～2h，藥物的大剖分羥基化并與葡萄糖醛酸結(jié)合的 形式從尿中排出，因此靜脈注射安定能起到松弛子宮頸平滑肌的作用促使宮頸軟化，并不影響臨產(chǎn)后的子宮收縮，胎心音也不受藥物作用的影響，上述86例病例均左王常產(chǎn)力情況下因?qū)m頸水腫引起的第一產(chǎn)程延長或停滯，經(jīng)安定10mg推注后86%的病例均能經(jīng)陰道分娩只有14%的病例因合并其他分娩并發(fā)癥而最終以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，74例產(chǎn)婦產(chǎn)后無任何不良反應，所以安定用于治療宮頸水腫方法簡便、安全、有效。合并慢性宮頸炎只要不影響臨產(chǎn)和感染發(fā)生，可用物理療法，待產(chǎn)后可用藥物療法。