朱建芳

食管癌是一種常見(jiàn)的惡性腫癌，一直以來(lái)主要依靠吞鋇以及食管拉網(wǎng)式檢查來(lái)診斷，近年來(lái)，因?yàn)镃T獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和普及，CT診斷食管癌已成為檢查食管癌方法之一[1]。對(duì)洞口縣人民醫(yī)院2007年1月至2009年12月的40例病理證實(shí)的食管癌進(jìn)行CT分析，總結(jié)出食管癌CT表現(xiàn)的特點(diǎn)，進(jìn)一步與纖維胃鏡進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)食管癌作出正確診斷，值得推廣。

1 資料和方法

1.1 資料

收集洞口縣人民醫(yī)院2007年1月至2009年12月的40例食管癌病例，所以病例都是經(jīng)過(guò)纖維胃鏡活檢病理的證實(shí)，腺癌2例，鱗癌38例。其中男32例，女8例，年齡34～69歲，平均年齡（55.4±3.2）歲。其中16例術(shù)后4個(gè)月～2年CT復(fù)查，出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)6例。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查前準(zhǔn)備

同腹部CT檢查。其中最重要的是要解決管壁顯影，所以要口服對(duì)比劑。一般將對(duì)比劑分為3類：①等密度對(duì)比劑：這個(gè)實(shí)際上等同于飲用水，胃的檢查可用，比高密度對(duì)比劑管壁的顯示好，產(chǎn)生對(duì)比差異卻比較小，然而小腸檢查則效果不是太好。②低密度對(duì)比劑：脂類和氣體為其主要成分，它的優(yōu)點(diǎn)是管壁顯示效果滿意，可是服用脂質(zhì)對(duì)比劑則的患者的不良反應(yīng)相對(duì)多。同時(shí)氣體對(duì)比劑易產(chǎn)生偽影。③高密度對(duì)比劑：以1%～2%泛影葡胺對(duì)比劑應(yīng)用最廣泛，所以普通CT掃描多用此對(duì)比劑。此對(duì)比劑可以產(chǎn)生良好的對(duì)比效果，但是管壁顯示效果卻不佳。消化道有蠕動(dòng)，對(duì)比劑不易停留在感興趣區(qū)域內(nèi)，且蠕動(dòng)會(huì)產(chǎn)生偽影，故胃和小腸CT掃描時(shí)常需注射低張藥物。一般靜脈注射胰高血糖素0.1mg或肌內(nèi)注射20mg 654-2。胰高血糖素用量少，作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少。654-2效果也很好，但有心律不齊、青光眼和前列腺肥大伴尿潴留者禁用。

1.2.2 檢查方法

常規(guī)先平掃，后行增強(qiáng)掃描。采用西門子歡悅螺旋全身CT掃描機(jī)，掃描取仰臥位，自胸鎖關(guān)節(jié)上方掃描至肝門水平，8mm層厚，1.5mm螺距，間隔10mm，連續(xù)掃描；將病變段上、下30～50mm設(shè)為興趣區(qū)域，5mm行層厚，5mm層間距，增強(qiáng)掃描：以3mm/s的速度靜脈注射碘海醇100mL，掃描的范圍從頸6段掃描到賁門部。40例患者均必須空腹，在掃描前半小時(shí)，口服1.5%泛影普安500mL，掃描前10min肌內(nèi)注射解痙靈20mg，并喝產(chǎn)氣粉，以使食管擴(kuò)張充氣，掃描開(kāi)始前再口服500mL同濃度溶液，使胃擴(kuò)張程度保持一致。攝片以縱隔窗為主，氣管、支氣管部位加照支氣管窗，腫瘤突入肺的部位加照肺窗。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤的部位以及長(zhǎng)度的判斷

對(duì)腫瘤部位CT的判斷是非常正確的，食管上段癌患者8例，24例食管中患者，8例食管下段癌患者；腫瘤部位CT對(duì)腫瘤長(zhǎng)度的判定基本也是準(zhǔn)確的，腫瘤長(zhǎng)度在7～5cm。

2.2 食管癌的CT表現(xiàn)

食管管壁環(huán)形、偏側(cè)性增厚，食管周圍脂肪間隙的改變，腫瘤與氣管、支氣管間脂肪層消失，食管腔內(nèi)腫塊以及部分食管出現(xiàn)擴(kuò)張，縱隔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)CT圖像的觀察結(jié)果顯示表明：40例患者中鱗癌患者38例，腺癌2例；CT表現(xiàn):食管管壁環(huán)形增厚26例，食管腔內(nèi)腫塊10例；管壁偏側(cè)性增厚4例；食管周圍脂肪間隙的改變，腫瘤與主動(dòng)脈間脂肪層存在26例，腫瘤與氣管、支氣管間脂肪層消失10例，脂肪層消失14例中腫瘤與主動(dòng)脈接觸的面積＜1/9有6例，手術(shù)證實(shí)均無(wú)受侵，＜2/9的有4例，手術(shù)證實(shí)均受侵，1/9～2/9的有4例，手術(shù)證實(shí)受侵2例；腫瘤與心包間脂肪層消失的有4例，其中有2例手術(shù)證實(shí)受侵。

3 討 論

食管癌CT表現(xiàn)[2-4]：①顯示出了管壁厚度變化，由于食管擴(kuò)張程度不同，因此食管壁厚薄程度也不同，壁增厚通常＜3mm，超過(guò)5mm的都是。本組資料示管壁厚度為7～15mm，平均為厚度11mm。②顯示出食管擴(kuò)張，梗阻以上食管部分有明顯擴(kuò)張現(xiàn)象，同時(shí)還會(huì)有積液，構(gòu)成了氣液平面。③顯示出食管周圍脂肪間隙消失的，說(shuō)明存在病變。本組案例中有6例顯示氣管受壓和腫塊的分界不太清楚，這種情況不能進(jìn)行手術(shù)切除；根據(jù)腫塊包繞主動(dòng)脈的多少可以判斷腫塊有沒(méi)有侵犯到主動(dòng)脈，腫塊和主動(dòng)脈的脂肪間隙消失，包繞主動(dòng)脈的面積越多，說(shuō)明主動(dòng)脈有可能受到了侵犯的機(jī)率就會(huì)越大；反之，包繞主動(dòng)脈的面積越少，侵犯的機(jī)率就會(huì)越少。④顯示出食管癌的擴(kuò)散以及轉(zhuǎn)移，手術(shù)前判斷有沒(méi)有轉(zhuǎn)移對(duì)于能夠制定一套完備的治療方案價(jià)值是巨大的。有些學(xué)者認(rèn)為如果鎖骨下淋巴結(jié)＞0.6cm、胸腔淋巴結(jié)＞1.0cm、腹腔淋巴結(jié)＞0.8cm就可以證明是病理性腫大。但是通過(guò)臨床實(shí)踐證明，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)也不一定就是腫大的，而增大的淋巴結(jié)也不一定就是轉(zhuǎn)移性的；血行轉(zhuǎn)移較晚，食管癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為：肝臟為35%，肺臟為20%，骨骼為9%，腎上腺、腦各為2%，軟組織、胸膜、心包、胃、胰腺以及脾各為1%。CT的密度分辨率比較高，通過(guò)對(duì)CT掃描，手術(shù)前我們就可以發(fā)現(xiàn)食管周圍是否有腫大淋巴結(jié)。本組患者中有2例手術(shù)前發(fā)現(xiàn)有肺門受浸潤(rùn)而未能進(jìn)行切除，另有2例手術(shù)中發(fā)現(xiàn)兩肺已有轉(zhuǎn)移，術(shù)后僅僅5d患者便去世了，4例縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例肝臟轉(zhuǎn)移。

[1] 盧光明,陳君坤.CT診斷與鑒別診斷[M].南京:東南大學(xué)出版社,1999:450-451.

[2] 李輝.食管癌術(shù)前分期的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].中華胸心血管外科雜志,2003,19(1):1-2.

[3] 馮志剛,郭建文,班新能,等.三維適形放射治療定位新技術(shù)在食管癌中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(1) :72-73.

[4] 徐進(jìn)華,祁海燕.食管癌與賁門癌術(shù)后并發(fā)膈疝的影像診斷[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(3) :331-332.