張

南京中醫(yī)藥大學2008級博士研究生（210046）

乳腺增生病是育齡婦女最常見的疾病。本病以腺導管和小葉的非炎癥、非腫瘤性的增生為主要病理改變，以乳房疼痛和腫塊為主要臨床表現，其中又以與月經周期的相關性變化為主要特點。審證求因，業(yè)師潘立群教授認為本病與腎及脾胃功能失調有密切關系。腎之氣（陽）陰及其所支持的沖任血海失調是引發(fā)本病的根本原因，脾之與腎是后天與先天的關系，更是生痰成核之源。胃為倉廩之官，主受納，其功能失常，不僅納藥不受，更能戕害脾運，是影響療效的重要因素。近年來，業(yè)師運用補腎兼運脾和胃治療該病療效佳，以下為其經驗總結。

1 乳腺增生病的發(fā)生

1.1 與腎的關系

現代醫(yī)學認為，乳腺增生病與內的發(fā)生分泌激素失調有關，即雌激素相對或絕對過高，從而引起乳腺組織的增生和退化復原周期變化失常。中醫(yī)認為，乳腺增生病和腎密切相關，腎中精氣為人體生殖發(fā)育之源，主宰著天癸的功能，腎氣充盛，則天癸成熟，導致女子任脈流通，沖脈盛滿。沖任二脈下起胞宮，上連乳房，因此天癸同時作用于胞宮和乳房，維持其正常生理功能活動。腎氣的盛衰決定著乳房的發(fā)育及其生理功能活動。如先天腎氣不足或后天腎氣虛衰，天癸不足，而致沖任二脈失于條達，下不能充胞宮，上不能滋乳房，而致乳房疾病的發(fā)生。因此，腎虛乃乳腺增生病根源所在，為導致本病的主要因素。潘老師認為，激素分泌失調后所表現出來的癥候和腎陰陽失調相關，月經周期中激素水平發(fā)生周期變化，這種變化規(guī)律與陰陽的消長相關聯。月經周期分為行經期、經后期（卵泡期）、經間期（排卵期）和經前期（黃體期），女性以陰血為主，月經周期性演變是其重要的審證求因依據，除黃體期屬陽外，行經期、經后期和經間排卵期均屬陰，陰的產生與發(fā)展依賴于陽，陰陽相依，在月經周期中，陰陽動態(tài)消長。經后期為陰，陰長至月半達重陰，重陰轉化為陽，進入經間期。此期的生理特點是重陰，而重陰轉陽即是排卵和向黃體期轉化的過程。后一階段，陽長陰消，至經前期陽至重陽，然而陰消中有長，形成消中反升的陰長高峰，此時陰陽均旺盛，相應的雌孕激素水平都處于增高的狀態(tài)，但仍以重陽明顯，重陽必陰，陽轉化為陰進入行經期，即陽隨血泄，這種轉化，是受腎氣、天癸、沖任三者調控的。其中腎氣為核心，胞宮和乳房為靶器官。乳癖的發(fā)生，是由于陰陽消長不利，肝失疏泄之功能，沖任二脈失調，氣滯陰痰凝結、乳腺復舊不全。故腎和沖任是乳癖發(fā)生最根本的病因，而標為肝[1,2]。

1.2 脾胃與乳腺增生病

《類證治裁·乳證》載：“乳癥多主脾胃心脾，以乳頭屬肝經，乳房屬陽明胃經”；“脾胃經脈布于兩乳。”從經絡的具體循行上看，乳房是肝經、脾胃之大絡循行處。潘老師認為，因脾胃為氣血生化之源，后天之本，而女子以血為先，脾胃功能正常，氣血化生充足，則能助養(yǎng)沖任二脈，使其發(fā)揮濡養(yǎng)乳房的作用。若脾胃虛弱，則氣血生化乏源，沖任二脈失其濡養(yǎng)，則會影響乳腺的生理，發(fā)生月經紊亂，痰腫結聚乳間，從而出現乳房疼痛、腫塊等臨床表現，這是所謂因虛致??；如患者恣食厚味肥甘，飲食失節(jié)，易致脾濕中阻，痰濁內生，蘊結于乳房胃絡即可形成乳房疼痛和腫塊這是因實致病之謂也。近來有研究表明，動物性脂肪進入腸道后，在大腸桿菌酶的作用下，可轉化為雌激素并刺激E2R的活性，導致乳腺腺體的充血水腫以致增生，所以強調了高脂飲食是本病發(fā)生、發(fā)展的可能危險因素，這一點與中醫(yī)重視飲食傷脾的理論十分相像，體現出循證醫(yī)學向著系統、整體轉變的端倪[3,4]。

2 乳腺增生病從補腎兼調脾胃論治

基于腎為病之本、脾胃失調為發(fā)病之標的認識，潘立群老師在乳癖的治療中結合月經周期變化，同時兼顧調理脾胃功能，臨床療效滿意。其中，經前期以補腎助陽為主，同時可加補陰藥以達到“陰中求陽”。經后期陰血較少，以補腎養(yǎng)陰為主，以二至丸為基本方。月經間期是重陰必陽階段，在調補腎陰的同時需兼加補陽之品，以助陽的方法來激發(fā)陰精，使腎陰充實，沖任二脈通暢，利于乳腺的修復還原，有效地達到治療的目的。月經期血海滿溢，應用因勢利導之法，常用活血化瘀通脈之方藥，如全當歸、澤蘭葉、桂枝、益母草。四期調治的同時，兼顧調理脾胃，綜合患者的整體情況進行加減。理脾包括補脾、健脾、運脾等，兼有養(yǎng)胃、益胃、和胃等治法。潘老師以健脾化痰為主，方選平胃散，二陳湯，香砂六君子湯、參苓白術散加減，通過理脾則沖任通盛，乳房得養(yǎng)，乳絡暢通，乳疾平復。肝氣郁結，痰凝血瘀為乳癖發(fā)生之標，故應把疏肝化痰散結的方法貫穿于四期中。通過這些治療，有利于改善內分泌功能和患者體質，從根本上起到控制和改善了乳房增生的病理改變，因而取得較好的療效[5]。

3 飲食調理 顧護脾胃

飲食、情志、運動等治療方法對乳腺疾病同樣具有重要的作用，潘立群教授非常重視飲食調護，他認為高糖、高脂、高蛋白飲食，以及酒精、咖啡等飲料會增加脾胃的負擔，引起脾胃功能失調，從而健運失司，痰濕內生，導致乳腺疾病的發(fā)生。在飲食方面，應注意多吃蔬菜、水果、高纖維粗糧、雜食、低脂肪食物，注意保證大便通暢；保持體質量防止超標而脂肪堆積[6,7]。

4 典型病例

患者女性，39歲。2009年3月9日診。雙乳沉重脹痛，半年，經前加劇，經后減輕。刻診月經已行，量中等，經色紫暗，脘腹痞滿，食少，常噯氣，四肢倦怠。舌罩紫苔白膩，脈弦。體檢：雙乳房可捫及多發(fā)顆粒結節(jié)，局部呈團塊狀，以外上象限為主，觸痛，腋窩未及異常。擬方補腎養(yǎng)陰輔以健脾化痰。處方：炙女貞子10g、旱蓮草15g、制黃精10g、川連1g、上肉桂3g、生地6g、熟地6g、大白芍10g、茯苓10g、白術10g、半夏10g、陳皮10g、炙甘草3g。此后根據周期調治，服藥半年，乳房脹痛消失，腫塊消散，B超提示乳腺結構正常。囑其每6個月至門診復查，至今未見復發(fā)。

5 治療體會

乳腺增生病的治療，大多醫(yī)家重視疏肝理氣，目前多數觀點認為該病與腎及脾胃的關系更為密切。內經中說七七腎氣衰，婦女到了絕經期以后，乳腺增生病也就不治而愈了，腎是根本之所在。脾為生痰之器，脾虛不能運化水濕，脾不勝濕而生痰。痰凝血瘀為乳房結塊之標，化痰散結健脾等亦為四期調治中方法，故潘老師強調在治療過程中要長期調周補腎而顧脾胃。這是中醫(yī)外科學整體與局部辨證相結合的學術思想的體現，反映了中醫(yī)整體觀，為潘老師所一貫倡導。

[1]明·陳實功.外科正宗[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1979:10.

[2]寧連勝,方志忻.現代乳腺疾病治療學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:27-29.

[3]景彥林,羅雪.夏桂成教授運用調周法治療乳腺增生經驗[J].中醫(yī)藥導報,2005,11(7):7-8.

[4]陳德軒.潘立群運用補腎調周法治療乳腺增生病的經驗[J].江蘇中醫(yī)藥,2002,23(5):16-17.

[5]潘立群,周君.補腎調周法治療乳腺增生病的臨證思路概要[J].江蘇中醫(yī)藥,2007,39(11):6.

[6]周君.補腎調周法治療乳腺增生病的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(1):67-68.

[7]馮艷.林毅教授從脾胃論治乳腺增生病經驗[J].福建中醫(yī)藥雜志,2008,39(6):13.