護理查房在骨科的應用

李惠英

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院（655000）

2005年以來，筆者選擇了48例患者進行護理查房，從中得到了啟發(fā)和滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 查房時間及地點

針對骨科病種選擇病例，每月安排1次，利用早晨交班時間進行查房，參加對象為骨科護士及科內實習生約15人，查房地點為護士辦公室及病房。

2 查 房

2.1 新開展手術病例查房，提高專業(yè)理論及業(yè)務水平，拓寬護士知識面

自2005年以來，骨科開展了人工關節(jié)置換手術、胸腰椎骨折前路切開復位手術、頸椎骨折及頸椎滑脫切開復位手術。選擇人工全髖關節(jié)置換手術5例，胸椎腰椎骨折前路切開復位內固定手術各1例，頸椎骨折并不全截癱切開復位內固定手術2例，頸椎滑脫切開復位內固定手術1例。首先請主任或主管醫(yī)生講解患者的手術目的、適應證、手術方法、手術路徑、預期效果、術前準備、術后護理要點及注意事項。專門安排護理人員到省內外參加骨科護理新業(yè)務、新技術的學習與交流，及時組織教學查房，責任護士講解手術前患者的準備工作，術后的護理要點，必要時做現(xiàn)場示范，使全體護士了解目前骨科手術治療、護理的進展及新的手術方法、護理方法。10例患者術前準備充分，術后護理得當，無患者因護理不當而發(fā)生并發(fā)癥及影響手術效果，達到預期目的。

2.2 急診搶救手術病例的回顧性查房，提高護士的應急能力

選擇開放性骨折并創(chuàng)傷失血性休克5例，各類嚴重復合傷6例，全身多處刀刺傷并失血性休克4例，其中1例因刺傷左股動脈出血過多死亡，14例搶救成功?；颊卟∏槲Ｖ?，搶救分秒必爭，護士長要求參與搶救的護士把具有代表意義的病例中的最關鍵的護理問題列入科內業(yè)務備忘錄中，并利用晨間交班，將搶救、治療、手術的過程進行回顧性交班，給大家留下深刻印象，以后在此類病例的搶救過程中，參考搶救治療的經(jīng)驗，迅速、充分備好各類急救物品、急救藥品，進行有效的護理急救措施。由于正確及時的搶救治療，14例患者贏得了寶貴的治療及手術時機，術后恢復良好。

2.3 術后可能出現(xiàn)的護理問題病例查房，做好充分準備

對4例股骨及脛腓骨陳舊性骨折畸形愈合切開復位內固定患者，3例股骨頸骨折合并糖尿病切開復位內固定患者手術后可能出現(xiàn)的主要護理問題如大出血及血糖升高進行討論。術前有針對性的充分準備急救物品、急救藥品，如監(jiān)護儀、吸引器、氧氣、血液交叉配型、胰島素等，術后安排有經(jīng)驗的護士進行臨床護理工作，確保手術、治療、護理安全。

2.4 特殊（隔離）病例查房，加強責任意識、防護意識、預防交叉感染

特殊病例包括肝炎、結核、艾滋病、梅毒等[1]。按照衛(wèi)生部質量控制管理要求，對16例隔離患者根據(jù)不同病種組織查房及討論，提高醫(yī)護人員的自身保護意識，遵守消毒隔離制度，按照消毒隔離要求，認真做好污染物品、器械及病室的空氣、物表消毒處理，杜絕交叉感染的發(fā)生。

3 查房形式

①個案教學查房；②床邊質量查房；③模擬演示查房。

4 查房要求

4.1 對主持者要求（主持者由護士長或主管護師以上人員擔任）

首先，主持者要有豐富的醫(yī)學理論、?？评碚撝R和相關的護理技能，能夠回答護士提出的問題，有解答疑難問題的能力，善于發(fā)現(xiàn)問題，幫助護士找出不足，注意知識更新。查房時介紹相關的經(jīng)驗，啟發(fā)和帶領護士在實際工作中去嘗試和實踐。主持者還應具有創(chuàng)新精神，勇于提出自己的獨特見解，啟發(fā)護士思考討論。主持者還要檢查督促患者護理措施的落實效果，并在查房中起指導、把關作用[2]。

4.2 對其他護士要求

查房前要作好充分的準備，詳細了解患者的病情、診斷、手術名稱、手術部位、術后情況、護理措施，要重視患者提出的疑問，翻閱有關書籍，做好護理記錄，查房時嚴肅認真，全面細致。

5 效 果

5.1 提高了骨科護士的業(yè)務能力，增強了責任心，激發(fā)了護士對護理工作的研究、思考、探索的熱情。

5.2 促進了骨科護士專業(yè)知識及?？萍寄艿奶岣?，服務態(tài)度從根本上得到好轉，提升了服務品質，患者滿意率得到提高。

5.3 通過查房，完善了操作流程和規(guī)章制度，使護士更認真、細心、謹慎的工作，減少或避免了護理缺陷的發(fā)生。

5.4 開展護理查房以來，不斷總結臨床護理及搶救成功的經(jīng)驗，使護理人員更能準確及時地完成各項護理及搶救治療工作，挽救了無數(shù)患者的生命，促進患者早日康復，回歸社會。

[1]上海市醫(yī)院消毒滅菌實習手冊[Z].上海市護理質控中心,2000:7.

[2]王金萍,樊玲麗.手術室護理查房嘗試[J].實用護理雜志,2000,16(7):49-50.