陳燕奎 丘熙廉 陳起坤

論市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)院文化構(gòu)建

陳燕奎 丘熙廉 陳起坤

醫(yī)院文化是一門(mén)新興的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理理論。由于醫(yī)院文化能形成醫(yī)院職工價(jià)值理念、提高醫(yī)院管理水平、增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力，近十幾年來(lái)不斷地被認(rèn)識(shí)和運(yùn)用于醫(yī)院管理，成為了規(guī)范職工品行，凝聚職工人心，激勵(lì)職工斗志的有效管理手段而被醫(yī)院管理者所重視。而在當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院如何構(gòu)建優(yōu)秀的醫(yī)院文化，成為了其贏得醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的重要研究課題。

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)；醫(yī)院文化；構(gòu)建；醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)

1 醫(yī)院文化的內(nèi)涵及其功能意義

1.1 醫(yī)院文化的內(nèi)涵

文化是人類在社會(huì)歷史發(fā)展過(guò)程中所創(chuàng)造的物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富，尤其是指精神財(cái)富。

醫(yī)院文化借鑒于企業(yè)文化，是近年來(lái)興起的一種新型的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理理論。它是社會(huì)文化在醫(yī)院的一種特殊表現(xiàn)形式，是醫(yī)院在長(zhǎng)期為社會(huì)服務(wù)的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)及其自身建設(shè)、發(fā)展過(guò)程中形成的具有自身特色的群體文化，是一種團(tuán)隊(duì)精神和文化精神的積累和沉淀，是醫(yī)院職工共有的理想信念、價(jià)值觀念及行為準(zhǔn)則。

1.2 醫(yī)院文化的功能及其重要意義

醫(yī)院文化是醫(yī)院管理的產(chǎn)物，被稱“管理之魂”。優(yōu)秀的醫(yī)院文化應(yīng)具有育人之能（培育熏陶）、導(dǎo)向之用（價(jià)值導(dǎo)向）、凝聚之力（凝聚人心）、激勵(lì)之功（團(tuán)結(jié)向上）和約束之效（觀念、道德和制度）等[1]。

從文化的價(jià)值上看，醫(yī)院文化能形成群體意識(shí)，提高管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力，促進(jìn)醫(yī)院煥發(fā)活力，進(jìn)而產(chǎn)生更高的社會(huì)效益。當(dāng)醫(yī)院發(fā)展到一定階段后，醫(yī)院文化水平的高低就成為衡量一個(gè)醫(yī)院素質(zhì)高低的重要標(biāo)志，甚至?xí)Q定醫(yī)院的興衰。因此，醫(yī)院文化是一個(gè)醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)，是醫(yī)院生存和發(fā)展的精神支柱，是區(qū)別于其它醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)和核心品牌。從這個(gè)意義上說(shuō)，醫(yī)院文化就是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

2 我國(guó)醫(yī)院文化建設(shè)的現(xiàn)狀及問(wèn)題原因

隨著我國(guó)社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式的建立和飛速發(fā)展，醫(yī)院文化不斷被認(rèn)識(shí)和重視。在目前世界經(jīng)濟(jì)全球化的歷史進(jìn)程中，從我國(guó)與世界的現(xiàn)代化融合速度看，醫(yī)院在總體上雖比其它行業(yè)人員文化素質(zhì)、管理現(xiàn)代化水平要高，與世界接軌的基礎(chǔ)也較好，但醫(yī)院文化在發(fā)展戰(zhàn)略、服務(wù)理念、醫(yī)院精神和價(jià)值體現(xiàn)等文化體系的構(gòu)建上卻顯得滯后。如受歷史等原因的影響，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生管理?xiàng)l塊分割，醫(yī)療資源分布極不合理。進(jìn)醫(yī)院看病難、住院難、檢查難、輪候時(shí)間長(zhǎng)、看病時(shí)間短，服務(wù)水平差、醫(yī)藥費(fèi)用高的現(xiàn)象還比較普遍，造成醫(yī)患關(guān)系長(zhǎng)期緊張，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象與群眾的期望值相差較遠(yuǎn)，等等。這些均是在構(gòu)建醫(yī)院文化過(guò)程中不得不面對(duì)的問(wèn)題。究其原因，筆者以為主要有以下幾個(gè)方面。

2.1 對(duì)醫(yī)院文化建設(shè)的認(rèn)識(shí)不正確

有些醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院文化建設(shè)的內(nèi)涵和意義還不十分明確，對(duì)醫(yī)院文化認(rèn)識(shí)仍停留在一種膚淺和片面的理解上。注重醫(yī)院外部文化建設(shè)而忽視了內(nèi)在精神文化的塑造；注重醫(yī)院社會(huì)關(guān)系構(gòu)建而忽視了文化內(nèi)在凝聚力的形成；注重醫(yī)院文化帶來(lái)的近期實(shí)效而忽視了對(duì)醫(yī)院文化建設(shè)的總體構(gòu)建和長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。其結(jié)果是既沒(méi)有發(fā)掘醫(yī)院文化的深層次作用為醫(yī)院管理和建設(shè)服務(wù)，又不能真正反映醫(yī)院的服務(wù)理念、行為方式及管理風(fēng)格，也不能引起職工的共鳴、反映醫(yī)院的特色以及價(jià)值取向等等，使醫(yī)院文化建設(shè)流于形式。

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療和醫(yī)藥市場(chǎng)行為不規(guī)范

近年來(lái)，我國(guó)在從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的過(guò)程中，國(guó)家對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的管理一直沒(méi)有嚴(yán)格統(tǒng)一的規(guī)定，基本上是自由發(fā)展，醫(yī)院之間產(chǎn)生了激烈的競(jìng)爭(zhēng)，有些地方的醫(yī)療市場(chǎng)比較混亂，無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)加劇。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)態(tài)度不規(guī)范，甚至引發(fā)各種不正當(dāng)或者不公平的競(jìng)爭(zhēng)行為。廣東省衛(wèi)生廳廖新波副廳長(zhǎng)接受《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》采訪時(shí)認(rèn)為，“國(guó)家所定藥價(jià)是天花板價(jià)”[2]。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及行為缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的失衡，部分醫(yī)務(wù)人員道德的失范（如大處方、拿藥品或醫(yī)械回扣、收受紅包等），政府指導(dǎo)藥價(jià)畸高的失察，都將矛頭指向醫(yī)院，從而影響了醫(yī)院文化的導(dǎo)向作用。

2.3 面臨與經(jīng)濟(jì)利益的沖突和醫(yī)院發(fā)展定位的矛盾

由于國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的資源投入不足，醫(yī)院性質(zhì)的定位被部分納入社會(huì)保障體系的重建范疇，使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制發(fā)生了錯(cuò)位，醫(yī)院的自身發(fā)展和定位因此也陷入了各種矛盾的困境。另外，醫(yī)院文化發(fā)展更受到了經(jīng)濟(jì)體制變革帶來(lái)的利益調(diào)整的沖擊。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)既是法制經(jīng)濟(jì)，也是道德經(jīng)濟(jì)，但在計(jì)劃向市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型過(guò)程中，社會(huì)不同階層和不同群體利益的重新調(diào)整，使市場(chǎng)發(fā)展處于無(wú)序與有序之間，也影響了醫(yī)院社會(huì)行為既規(guī)范又不規(guī)范，職業(yè)道德既受約束又不受約束，反映出市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的“二律背反”現(xiàn)象[3]，也逐步暴露出醫(yī)院文化管理體制與運(yùn)行機(jī)制上存在的弊端，使得醫(yī)院文化發(fā)展缺少競(jìng)爭(zhēng)和激勵(lì)的活力，這在人們心目中與預(yù)期的落差，使醫(yī)院精神文化的構(gòu)建受到了重大的挫折。

3 新形勢(shì)下醫(yī)院文化構(gòu)建的策略

醫(yī)院文化是醫(yī)院寶貴的無(wú)形資產(chǎn)，是員工精神支柱和活力的源泉，是醫(yī)院內(nèi)部形成凝聚力和向心力的前提，是醫(yī)院強(qiáng)大的精神財(cái)富和動(dòng)力。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下，如何面對(duì)日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力，尋找行之有效的醫(yī)院文化構(gòu)建的策略？筆者試從以下幾個(gè)方面進(jìn)行探討。

3.1 突顯以人為本思想，加強(qiáng)構(gòu)建醫(yī)院文化的思想認(rèn)識(shí)

在實(shí)施文化構(gòu)建的過(guò)程中人是最活躍的因素。人本意識(shí)就是要以人為本，以人為主體，突出人的智慧、技術(shù)、道德、精神在管理中的重要地位。醫(yī)院集中了高學(xué)歷、高素質(zhì)人才，其精神需求層次也相對(duì)較高，醫(yī)院文化構(gòu)建要針對(duì)這一特點(diǎn)，在院內(nèi)建立一種公平、公開(kāi)、公正、充滿活力的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，讓每個(gè)職工發(fā)揮所長(zhǎng)、人盡其才。堅(jiān)持以人為本的原則，要在醫(yī)院管理和文化建設(shè)中強(qiáng)調(diào)尊重人、理解人、關(guān)心人、激勵(lì)人、教育人。管理者要善于通過(guò)溝通、疏導(dǎo)、平等、雙向的思想文化管理方法和手段，引導(dǎo)職工把個(gè)人理想和奮斗目標(biāo)系在醫(yī)院目標(biāo)上，形成共同的價(jià)值觀和積極向上的團(tuán)隊(duì)精神。

3.2 正確處理社會(huì)責(zé)任與經(jīng)營(yíng)發(fā)展的關(guān)系，明確構(gòu)建醫(yī)院文化的利益導(dǎo)向

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)把醫(yī)院引入市場(chǎng)，必然引發(fā)醫(yī)院之間為生存而進(jìn)行的激烈競(jìng)爭(zhēng)。但如果為了生存而把市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)等同于逐利行為，勢(shì)必激化社會(huì)評(píng)價(jià)與經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)則的矛盾，使醫(yī)院的目標(biāo)步入“功利”的歧途，偏離醫(yī)院文化建設(shè)中社會(huì)效益優(yōu)先的準(zhǔn)則和方向。這就要求醫(yī)院必須正確處理好醫(yī)院社會(huì)責(zé)任與經(jīng)營(yíng)發(fā)展的關(guān)系。勿容置疑，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)喚醒了醫(yī)務(wù)人員的利益主體意識(shí)，這是符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)價(jià)值規(guī)律要求的，也是醫(yī)院參與競(jìng)爭(zhēng)的動(dòng)力。因此，在當(dāng)前醫(yī)院文化構(gòu)建中，還應(yīng)采取措施規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的求利行為，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立正確的利益觀，自覺(jué)、規(guī)范地行醫(yī)，保證醫(yī)德建設(shè)的有效性。

3.3 注重物質(zhì)文化建設(shè)，夯實(shí)構(gòu)建醫(yī)院文化的物質(zhì)基礎(chǔ)

物質(zhì)是醫(yī)院文化建設(shè)的基礎(chǔ)，是醫(yī)院職工創(chuàng)造的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、生活文化設(shè)施、院容院貌等等。隨著社會(huì)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)院的需求已從過(guò)去單一的醫(yī)療技術(shù)，逐漸擴(kuò)大到對(duì)醫(yī)院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度及基礎(chǔ)設(shè)施的需要。江蘇省昆山市中醫(yī)院的做法較有代表性。他們把醫(yī)院建設(shè)成園林式醫(yī)院；布置輕音樂(lè)系統(tǒng)，定期播出背景音樂(lè)及健康教育的宣傳知識(shí)；在醫(yī)院門(mén)診、收費(fèi)、掛號(hào)、藥房實(shí)行開(kāi)放式服務(wù)，有醒目的電子屏幕和觸摸式電腦查詢系統(tǒng)。在病房實(shí)現(xiàn)字畫(huà)、書(shū)報(bào)、花卉“三進(jìn)病房”的文化策略，護(hù)士服裝選用夏冷冬暖的色調(diào)[4]。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)院的制度化、規(guī)范化管理，不斷探索構(gòu)建醫(yī)院文化的有效載體

規(guī)范的管理文化，對(duì)職工的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平無(wú)疑有著極其重要的促進(jìn)作用，是構(gòu)建醫(yī)院文化的有效載體。醫(yī)院要根據(jù)自身的實(shí)際，建立健全能體現(xiàn)醫(yī)院愿景要求、主導(dǎo)方向和工作流程的各種管理制度和操作規(guī)范，引導(dǎo)職工自覺(jué)遵守，形成行為定勢(shì)，用制度管人，使職工養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的工作作風(fēng)，以確保醫(yī)院有良好秩序，病人得到規(guī)范合理醫(yī)治。

醫(yī)院要建立和完善獎(jiǎng)懲機(jī)制。一方面要根據(jù)醫(yī)院任務(wù)統(tǒng)一實(shí)行多勞多得為主、多種分配形式相結(jié)合的原則，適時(shí)改革收入分配制度；另一方面，國(guó)家必須立法，從根本上解決藥品流通領(lǐng)域中存在的問(wèn)題，加大教育、監(jiān)督和懲罰力度，消除、打擊“以藥養(yǎng)醫(yī)”怪狀，幫助醫(yī)護(hù)人員建立起抵制來(lái)自藥品回扣等商業(yè)賄賂的誘惑心理防線，以防止和消除市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下商人的逐利本性對(duì)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的侵蝕。

3.5 以培養(yǎng)精神文化為核心，確立構(gòu)建醫(yī)院文化的精神航標(biāo)

當(dāng)前，在醫(yī)院文化構(gòu)建的過(guò)程中要注重培育醫(yī)院精神。①要緊緊抓住醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和依靠強(qiáng)有力的思想政治工作，引導(dǎo)員工樹(shù)立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。②要善于把握醫(yī)院精神的脈搏，不斷將蘊(yùn)藏在員工中分散的模糊的有關(guān)醫(yī)院建設(shè)的群體心理、思想觀念、思維方式等自發(fā)的文化現(xiàn)象進(jìn)行發(fā)掘、篩選、提煉和充實(shí)優(yōu)秀的醫(yī)院精神。③要培育技術(shù)過(guò)硬、素質(zhì)高的職工隊(duì)伍和優(yōu)秀文化管理人才，在職工中積極倡導(dǎo)全心全意為人民服務(wù)的敬業(yè)精神，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)教育和精神文明教育，提倡開(kāi)拓創(chuàng)新、艱苦奮斗的創(chuàng)業(yè)精神。倡導(dǎo)注重科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的求實(shí)精神，發(fā)揮模范作用和“管理出效益”的社會(huì)效應(yīng)。

3.6 創(chuàng)建“學(xué)習(xí)型醫(yī)院”，保證構(gòu)建醫(yī)院文化的力量源泉

醫(yī)院文化在理念上表現(xiàn)為學(xué)習(xí)型組織的理念[5]。學(xué)習(xí)已不僅僅是指單純的吸納知識(shí)、增進(jìn)技藝，而是更著重于社會(huì)思維和行為方式的改變，促進(jìn)社會(huì)全面素質(zhì)的提高，并最終促進(jìn)社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。未來(lái)真正出色的醫(yī)院，將是“學(xué)習(xí)型醫(yī)院”。對(duì)此，作為醫(yī)院的管理者——院長(zhǎng)應(yīng)該承擔(dān)起醫(yī)院文化建設(shè)的主要責(zé)任，真正把醫(yī)院文化置于醫(yī)院管理和醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃之中，當(dāng)作一項(xiàng)硬任務(wù)、硬指標(biāo)來(lái)完成[6]，同時(shí)建立和完善持續(xù)性的學(xué)習(xí)機(jī)制，創(chuàng)造不斷學(xué)習(xí)、育人的環(huán)境，倡導(dǎo)醫(yī)院職工在工作中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中工作，使學(xué)習(xí)知識(shí)、追求發(fā)展和自我完善成為全體員工的自覺(jué)行為。

[1] 張鴻鑄,劉兵.醫(yī)院文化導(dǎo)論[M].天津:天津社會(huì)科學(xué)院出版社,1996.

[2] 宋菁.僅砍掉15%藥品加成無(wú)濟(jì)于事[N].21世紀(jì),21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道,2010-05-31.

[3] 曾慧華,胡斌,李虹輝.經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型中醫(yī)院發(fā)展定位的矛盾分析及對(duì)策探討[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2005,7(1):83-85.

[4] 顧憲明.醫(yī)院文化建設(shè)的探索和體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生,2004(1):36-38.

[5] 朱士俊,李澤平.醫(yī)院文化與人本管理的理論及實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(12):705-708.

[6] 曹榮桂.曹榮桂會(huì)長(zhǎng)在中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)院文化專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)上的講話[J].中國(guó)衛(wèi)生,2004(1):4.

R197.32

A

1671-8194（2010）21-0163-03

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（510080）