楊劍明

中醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)生現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

楊劍明

中醫(yī)專業(yè)；實(shí)習(xí)生

隨著現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展及新興學(xué)科的興起，中醫(yī)高等教學(xué)也迎來(lái)了良好的機(jī)遇，在傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)的基礎(chǔ)上，現(xiàn)代學(xué)科的滲透和教學(xué)法的革新和拓展，大大提高了中醫(yī)的理論教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。而臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中不可缺少的重要一環(huán)，這一期間，不僅要進(jìn)一步鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和提高臨床實(shí)踐能力，還要逐步培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，確立正確的人生觀和價(jià)值觀。因此，中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境和實(shí)習(xí)效果的優(yōu)劣直接關(guān)系到中醫(yī)人才培養(yǎng)的質(zhì)量的高低?；仡櫘?dāng)今中醫(yī)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)期間的現(xiàn)狀，不難發(fā)現(xiàn)，學(xué)校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大、畢業(yè)生就業(yè)難度的加大以及社會(huì)諸多觀念、意識(shí)形態(tài)的沖擊，導(dǎo)致臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)了一些新問(wèn)題。本文就目前中醫(yī)實(shí)習(xí)生的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，試作探討。

1 中醫(yī)基礎(chǔ)理論不夠扎實(shí)

從當(dāng)今中醫(yī)實(shí)習(xí)學(xué)生的現(xiàn)狀來(lái)看普遍存在中醫(yī)基礎(chǔ)理論不夠扎實(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢的現(xiàn)象。例如①中醫(yī)基礎(chǔ)理論不夠熟諳；②中藥藥性功效記憶不牢；③ 中藥“十八反”、“十九畏”知識(shí)淡漠；④對(duì)中醫(yī)的理、法、方、藥的辨證思路不清；⑤醫(yī)療文獻(xiàn)書寫常見錯(cuò)字、別字。基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論的不足對(duì)順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)帶來(lái)了難度。

2 實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力缺乏

良好的醫(yī)患關(guān)系有助于患者心情的怡悅和健康的恢復(fù)。有些實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識(shí)不足，只關(guān)心其病，不關(guān)心其人。臨床實(shí)踐中常見的第一個(gè)問(wèn)題是與患者面對(duì)面的語(yǔ)言交流和溝通。然而，有些實(shí)習(xí)生問(wèn)診主題不清，或問(wèn)而雜亂無(wú)章，顧此失彼，難以把握重點(diǎn)，作出正確診斷，更難以理清辨證論治的思路；甚至有些學(xué)生，與患者交流自信心不足、心情緊張等，難以得到患者的信任和理解。如此，何能正確掌握四診信息而施以辨證立法？

3 畢業(yè)就業(yè)問(wèn)題的困擾

市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)和畢業(yè)后自謀職業(yè)的社會(huì)趨勢(shì)對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間的安定心情帶來(lái)一定沖擊。從目前中醫(yī)醫(yī)院人員現(xiàn)狀來(lái)看，定崗定編的編制限制使得對(duì)新增普通本科畢業(yè)生的需求下降，同時(shí)二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)人才的要求越來(lái)越高，即便是碩士以上的中醫(yī)畢業(yè)生進(jìn)入二級(jí)醫(yī)院也有一定的困難。因此，有不少同學(xué)，走南創(chuàng)北應(yīng)聘忙，托親找友跑得歡，如此耗費(fèi)了實(shí)習(xí)期間大量的有效時(shí)間和精力，就業(yè)的實(shí)際問(wèn)題和不穩(wěn)定因素嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

4 考研的追求和無(wú)奈的選擇使實(shí)習(xí)精力分散

隨著中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展和對(duì)高人才需求力度的加大，不少學(xué)生因?yàn)閷?duì)中醫(yī)事業(yè)執(zhí)者追求和深造的愿望，也為了適應(yīng)社會(huì)的需求，一進(jìn)入實(shí)習(xí)階段就將大部分精力投入到復(fù)習(xí)考研之中；亦有部分同學(xué)為了緩解就業(yè)的壓力，或者是擇業(yè)無(wú)門，無(wú)奈也進(jìn)入了靠研的行列。此時(shí)身在臨床實(shí)習(xí)心系“考研”，其精力的分散、時(shí)間的耗費(fèi)導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量和水平嚴(yán)重下降。

5 臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)療資源相對(duì)不足

近十年來(lái)，高校招生人數(shù)不斷呈臺(tái)階式跳躍增加，而有限的醫(yī)療資源和臨床帶教的師資隊(duì)伍緩慢增加與學(xué)生的規(guī)模不成正比。不少教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院，一個(gè)科室同時(shí)有十幾名實(shí)習(xí)生，甚至一個(gè)臨床老師帶教多達(dá)十幾人；具有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院接受實(shí)習(xí)生幾乎處于超飽和狀態(tài)，而學(xué)校又不斷試圖增加實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院，因此，一些沒有臨床帶教經(jīng)驗(yàn)和能力的醫(yī)院也進(jìn)行了畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教的醫(yī)院的名單之中。醫(yī)院規(guī)模和醫(yī)療資源的相對(duì)不足及不具備帶教條件和能力實(shí)習(xí)醫(yī)院的增加，亦影響了畢業(yè)實(shí)習(xí)的總體質(zhì)量和效果。

6 部分臨床老師帶教意識(shí)不強(qiáng)，缺乏帶教能力

臨床工作的責(zé)任心是每個(gè)醫(yī)生不可缺少的基本道德，臨床的繁忙使得不少帶教老師將主要精力用于臨床醫(yī)療，相對(duì)忽視了對(duì)學(xué)生生實(shí)習(xí)期間的指導(dǎo)和講授；亦有帶教老師帶教意識(shí)不強(qiáng)或缺乏帶教經(jīng)驗(yàn)，或帶教能力不足；亦有教師重臨床科研，輕帶教指導(dǎo)；或有輕中偏西，或有認(rèn)為帶教耗精費(fèi)力，無(wú)直接效益。上述諸多因素，直接或間接地降低了中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量和水平。

7 少數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)院管理制度不夠健全

教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生規(guī)范管理是保證和提高實(shí)習(xí)質(zhì)量重要因素之一，實(shí)習(xí)管理專業(yè)人員的設(shè)置安排和常規(guī)的科學(xué)管理制度不可缺一。如實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間的崗前教育、師資帶教分配安排、臨床教學(xué)計(jì)劃、業(yè)務(wù)講座、實(shí)踐操作師范指導(dǎo)、進(jìn)科培訓(xùn)和出科考核、科室輪轉(zhuǎn)等常規(guī)化制度以及對(duì)示教室、學(xué)習(xí)自修室、伙食生活、實(shí)習(xí)生宿舍等硬件實(shí)習(xí)條件優(yōu)劣，一定程度上亦會(huì)左右著實(shí)習(xí)的效果和質(zhì)量。有些實(shí)習(xí)醫(yī)院，無(wú)專人管理且制度不夠健全，或無(wú)科學(xué)的實(shí)習(xí)計(jì)劃安排，導(dǎo)致實(shí)習(xí)科目不均、實(shí)踐指導(dǎo)無(wú)常、實(shí)習(xí)生散漫無(wú)定處的兩無(wú)現(xiàn)象，一定程度上也嚴(yán)重影響了臨床實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行。

如何克服和改善中醫(yī)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀的不足，培養(yǎng)和造就合格的中醫(yī)人才，筆者認(rèn)為，可從如下幾端考慮。①學(xué)生實(shí)習(xí)前打好“三基”功底。學(xué)校 建立“模擬醫(yī)院”，讓學(xué)生早臨床、多臨床，模擬診療程序。②入院后崗前教育。介紹醫(yī)院的概況、發(fā)展史、人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備配備、技術(shù)水平、診療特色等，讓學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境有一整體認(rèn)識(shí)；進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立良好的世界觀；醫(yī)療程序規(guī)范介紹，增加感性認(rèn)識(shí)。③臨床帶教堅(jiān)持突出中醫(yī)特色，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思辨能力。④業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)講座制度化。開展中醫(yī)基礎(chǔ)理論、辨證論治方法、中藥方劑應(yīng)用技巧、疑難病例討論、臨床操作指導(dǎo)等多種形式。⑤加強(qiáng)臨床帶教師資隊(duì)伍的建設(shè)。教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)遴選熱心于臨床教學(xué)、責(zé)任心強(qiáng)、基礎(chǔ)理論扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師；鼓勵(lì)和安排帶教老師不定期參加學(xué)校師資的培訓(xùn)，完善和填補(bǔ)教育學(xué)及教育心理學(xué)等知識(shí)結(jié)構(gòu)。⑥醫(yī)院進(jìn)一步完善實(shí)習(xí)管理制度。加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理，實(shí)習(xí)醫(yī)院按實(shí)習(xí)大綱指定計(jì)劃；學(xué)校定期巡查，聽取實(shí)習(xí)醫(yī)院反饋意見，加強(qiáng)學(xué)校、醫(yī)院與實(shí)習(xí)生之間溝通與聯(lián)系。⑦對(duì)新開辟“實(shí)習(xí)基地”，學(xué)校肩負(fù)起師資的培訓(xùn)，醫(yī)院則提升自身的硬件結(jié)合軟件環(huán)境。⑧學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)中心可巡回舉辦就業(yè)指導(dǎo)講座，根據(jù)條件開辟“就業(yè)實(shí)習(xí)基地”，為輸送后備人才，提供基墊。⑨實(shí)習(xí)醫(yī)院集中安排一定時(shí)間，讓準(zhǔn)備考研究者能安心臨床，計(jì)劃時(shí)間，迎接考試。因此，我們認(rèn)為，在新形勢(shì)下，中醫(yī)院校進(jìn)一步對(duì)實(shí)習(xí)生在校期間加強(qiáng)“三基”功底的訓(xùn)練與培養(yǎng)、對(duì)《實(shí)習(xí)計(jì)劃》和《實(shí)習(xí)大綱》的合理制定，實(shí)習(xí)期間加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的就業(yè)指導(dǎo)和幫助；實(shí)習(xí)醫(yī)院不斷加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生科學(xué)的規(guī)范化管理、加強(qiáng)實(shí)習(xí)環(huán)境和實(shí)習(xí)條件軟件和硬件的完善、加強(qiáng)對(duì)帶教師資隊(duì)伍的建設(shè)和能力的培養(yǎng)，將會(huì)在一定范圍內(nèi)改善目前中醫(yī)實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的不足現(xiàn)狀，不斷提高中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量和效果。

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1671-8194（2010）21-0166-02

無(wú)錫市洪聲醫(yī)院（214021）