于百生 丁長(zhǎng)青

1 江蘇省豐縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科（221700）

2 江蘇省豐縣人民醫(yī)院影像科（221700）

局灶性腸管周圍炎臨床并非罕見(jiàn)，患者常以腹部局部疼痛及發(fā)熱就診，盡管多數(shù)行抗炎治療后痊愈，由于很少行CT檢查，本癥常難以獲得較為肯定的診斷。筆者搜集2008年1月至2009年9月以來(lái)經(jīng)內(nèi)科治愈的資料完整的12例報(bào)告如下，以提高對(duì)本癥的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例，男性7例，女性5例，年齡24～87歲，平均63歲。均有發(fā)熱、腹部局灶性疼痛和或壓痛，9例伴腹瀉，實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞增高。2例診斷性腹穿均未抽出腹水。

1.2 CT檢查方法

使用GE Prospeed AⅡ螺旋CT機(jī)，掃描前先訓(xùn)練呼吸。先行常規(guī)腹部掃描，病情急重者不必禁食及腸道準(zhǔn)備，輕者檢查前禁飲禁食4h，口服2%復(fù)方泛影葡胺800mL。掃描范圍盡可能包括全腹部，層間距及層厚7～10mm，螺距為1，根據(jù)需要局部2～3mm薄層。常規(guī)以腹部窗寬及窗位攝片，并同時(shí)以寬窗寬（300±）及窄窗位（0±）攝片觀察。CT檢查時(shí)間距癥狀出現(xiàn)時(shí)間2～5d。

1.3 治療方法

所有治療均獲得患者或其家人知情同意，治療中密切觀察病情。使用2聯(lián)抗生素（以三代頭孢及喹諾酮類為主），口服或靜脈滴注，根據(jù)肝腎功能情況調(diào)整劑量，療程7～12d。同時(shí)予以改善腸道微生態(tài)等綜合治療。

2 結(jié) 果

2.1 CT表現(xiàn)

全部病例均顯示腸管周圍局限性增厚，密度增高。以絮狀增厚、粗細(xì)網(wǎng)狀增厚、條索狀增厚為主。增厚的腹膜邊緣模糊，增強(qiáng)后有強(qiáng)化。常規(guī)腹窗（窗寬、窗位分別為300±，40±）僅3例顯示腹膜密度稍高，寬窗寬及窄窗位均能很好顯示上述征象。本組腸管未見(jiàn)腫瘤、糞石、腸管梗阻等病變征象，未見(jiàn)腸血管病變及腹水等征象。

2.2 療效判斷

本組均為顯效，符合以下標(biāo)準(zhǔn)：體溫正常，無(wú)腹痛，CT復(fù)查征象消失。

3 討 論

腹腔腸管內(nèi)部炎癥、穿孔、外傷等引起[1]，本組全部由腸管內(nèi)部炎癥引起，臨床與影像均已排除其他所致。

空腔腸管炎癥，致病細(xì)菌可通過(guò)腸壁進(jìn)入腹腔后，機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。若致病菌毒力弱，病理?yè)p害輕或處于進(jìn)展中的疾病早期，病變可局限于腹腔內(nèi)某一部位而形成局限性臟器周圍炎。本組均為急性發(fā)病，均有病變附近腹膜刺激征：腹痛，腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。因多處于腹膜炎早期，腹腔多無(wú)明顯液體積聚，故診斷性腹穿均未抽出腹水。本組全部病例均顯示腹膜或臟器周圍脂肪間隙局限性增厚，密度增高。其中以絮狀增厚、粗細(xì)網(wǎng)狀增厚、索狀增厚及結(jié)節(jié)狀或餅狀（大網(wǎng)膜為主）增厚為主。增厚的腹膜邊緣模糊，增強(qiáng)后有強(qiáng)化。常規(guī)腹窗（窗寬、窗位分別為）常難以顯示，但結(jié)合寬窗寬及窄窗位均能很好顯示上述征象[2]。

本組病例全部符合以下標(biāo)準(zhǔn)：有腹部局灶性疼痛和（或）壓痛；實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞增高；CT提示與疼痛對(duì)應(yīng)處的腹腔臟器周圍局灶性索條、絮狀等密度增高影（一般需合適的窗寬及窗位方能顯示）；經(jīng)短期抗炎治療后以上情況均消失。

本癥常見(jiàn)，但CT易誤、漏診。主要與常規(guī)腹窗幾乎沒(méi)有顯示病變及觀察不仔細(xì)有關(guān)。本組與腹部最痛處對(duì)應(yīng)的區(qū)域均出現(xiàn)了上述CT征象，影像診斷醫(yī)師重視臨床表現(xiàn)也是減少誤漏診的途徑之一[2]。

[1] 李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2001:655.

[2] 丁長(zhǎng)青,丁愛(ài)蘭.局灶性腹腔臟器周圍炎急腹癥的CT診斷價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜,2009,23(5):499-500.