楊桂元

(湖北省浠水縣婦幼保健院,438200)

小兒泄瀉是兒科消化系統(tǒng)常見病之一,臨床上多表現(xiàn)為大便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄或呈水樣,常常帶有不消化乳食。保和丸出自《丹溪心法》,其組成為:神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子等。多用于小兒乳食停滯不化,郁而化熱所引起的傷食瀉。在臨床實(shí)踐中,筆者運(yùn)用保和丸加減治療小兒由風(fēng)熱、濕熱、脾虛等兼?zhèn)碁a頗覺得心應(yīng)手,療效滿意,現(xiàn)將臨床治療體會(huì)簡介如下。

風(fēng)熱兼?zhèn)碁a

此類患兒多感受風(fēng)熱之邪侵襲肺衛(wèi),又傷及飲食以致無形之熱加有形積滯,而導(dǎo)致泄瀉。癥見:發(fā)熱,咳嗽,流涕,口氣穢濁,咽部紅腫疼痛,大便色黃,糞便酸臭有泡沫,腹痛腸鳴,痛則欲瀉,瀉后痛減,肛門周圍淡紅,苔黃膩,脈浮數(shù)。治則:疏風(fēng)散熱,消積化滯。藥用保和丸加金銀花、桔梗、射干、板藍(lán)根、前胡、黃連。方中金銀花、連翹清熱解毒,其氣味芳香可以辟穢;前胡降氣祛痰止咳;桔梗、射干、板藍(lán)根解毒利咽;山楂、神曲、萊菔子消積行滯以止瀉。

濕熱兼?zhèn)碁a

此類患兒多因感受濕熱之邪,內(nèi)傷飲食,使?jié)駸岱e滯傷及脾胃,消化失常而致泄瀉。臨床主要表現(xiàn)為:大便色黃褐,伴有不消化食物和黏液,糞便酸穢或臭如敗卵,日數(shù)次或十余次,肛門灼熱,或伴有火熱,煩躁口渴,小便短少,舌質(zhì)紅,苔厚膩,脈濡數(shù)。治則:清利濕熱,消食導(dǎo)滯。藥用保和丸加葛根、黃連、木香、車前子、豬苓、澤瀉。方中連翹、葛根發(fā)表解肌;半夏、陳皮理氣和胃;山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯;黃連清熱燥濕;木香行氣止腹痛;車前子、豬苓、澤瀉清利濕熱以實(shí)大便止瀉。

脾虛兼?zhèn)碁a

此類患兒多因稟賦不足,素體脾虛,加之飲食不調(diào),健運(yùn)失司而致泄瀉。癥見:神倦納呆,白天煩躁,夜間哭鬧,時(shí)時(shí)欲嘔,食后即瀉,大便臭穢不堪,肚皮灼熱,腹脹如鼓。病情反復(fù)發(fā)作,纏綿不愈,苔膩,指紋淡紅。治則:益氣健脾,消食化積。藥用保和丸加白術(shù)、蓮子仁、薏苡仁。方中白術(shù)、蓮子仁益氣健脾;連翹消熱散結(jié);半夏、陳皮理氣和胃止嘔;山楂、萊菔子、神曲消積化滯;茯苓、薏苡仁滲濕健脾。諸藥共奏補(bǔ)中寓消,消中有補(bǔ)以止瀉。

小結(jié)

保和丸是中醫(yī)兒科食積泄瀉常用方劑。由于小兒臟腑嬌嫩,易虛易實(shí),抗病力弱,加上寒暖不能自調(diào),調(diào)護(hù)失宜,則易于感觸。外因六淫所侵,內(nèi)為飲食所傷。一旦飲食稍有不節(jié),饑飽不適,便導(dǎo)致脾失健運(yùn),胃失腐熟,水反為濕,谷反為滯,清濁不分,混雜而下,遂成泄瀉。故臨床上小兒傷食瀉又多以兼癥出現(xiàn),這就要求我們在診斷治療過程中注意把握病因病機(jī),在此基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用保和丸加減,既可收到事半功倍的療效。