高桂英 程純耀

(山西省五寨縣第一人民醫(yī)院,036200)

2004年1月～2009年11月,我們對應(yīng)用高頻電刀手術(shù)治療儀治療的158例宮頸糜爛患者的療效進(jìn)行觀察,報(bào)道如下。

一般資料

本組158例,年齡21～52歲,均在婦科門診檢查中診斷為宮頸糜爛,輕度糜爛26例,中度糜爛98例,重度糜爛34例,其中合并宮頸炎3例。經(jīng)活檢病理檢查排除宮頸癌,無急性生殖器炎癥,陰道分泌物檢查排除滴蟲、霉菌,宮頸分泌物培養(yǎng)排除支原體、衣原體、淋球菌感染。宮頸息肉及未生育者不列為研究對象。

診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級:輕度糜爛:宮頸糜爛面積小于總面積的1/3;中度糜爛:宮頸糜爛面積占總面積的1/3～2/3;重度糜爛:宮頸糜爛面積占總面積的2/3以上。

治療方法

生育期婦女全部于月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)接受治療,絕經(jīng)期婦女不受月經(jīng)期限制,手術(shù)準(zhǔn)備同一般宮頸手術(shù),取膀胱截石位,將高頻電極板置于患者臀部,以免電極電流燙傷皮膚,術(shù)者戴消毒橡膠手套,用碘伏原液消毒外陰、陰道、宮頸,擦凈陰道宮頸分泌物,開機(jī)將電壓調(diào)至220V,功率調(diào)節(jié)至30～40W,將高頻電刀頭置宮頸糜爛面,手動電切按鍵,灼至病變組織變灰白,范圍超出糜爛面2mm,深度1～2mm,創(chuàng)面出血可用電凝極頭電凝即可止血,電流通過時有輕微響聲且有微小火花,病人有溫?zé)岣?但能忍受,組織燒灼生煙,但不影響手術(shù)。術(shù)后創(chuàng)面局部涂龍膽紫液,術(shù)后2個月禁止性生活、盆浴及重體力勞動,8周后復(fù)查。

治療結(jié)果

全部病例手術(shù)后8周內(nèi),每周隨診1次,記錄陰道出血、分泌物及宮頸恢復(fù)情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):治愈:宮頸糜爛消失,子宮頸創(chuàng)面局部上皮化,新生的鱗狀上皮碘試驗(yàn)著色;有效:宮頸糜爛面改善1度以上者;無效:治療前后無變化。無效者施行2次治療。

結(jié)果:153例一次性完成手術(shù),5例行第二次手術(shù),手術(shù)時間2～5min,平均3min,術(shù)中出血2～10ml,大部分患者術(shù)后陰道分泌物增多,持續(xù)7～10天左右消失,3例持續(xù)3周以上,無出血過多、感染及宮頸管狹窄。158例均定期隨診,術(shù)后 8周治愈119例,有效 36例,無效3例,總有效率為98.1%。

討論

宮頸癌發(fā)病率:在宮頸炎患者中宮頸癌的發(fā)病率是正常宮頸的4～7倍,甚至更高[1]。隨著宮頸炎程度的加重,轉(zhuǎn)化為宮頸癌機(jī)會也有所增加,一般認(rèn)為重度糜爛的癌變率為輕度的8～10倍,宮頸糜爛是宮頸癌的高危因素之一[2]?？梢娪行е委煂m頸炎是預(yù)防宮頸癌的一項(xiàng)重要措施。

治療機(jī)理:高頻電離子手術(shù)治療儀利用燒灼使局部病變組織蛋白發(fā)生凝固、變性、壞死、脫落,新生的鱗狀細(xì)胞覆蓋創(chuàng)面。切除深度1～2mm,切面平整,電凝止血效果好,但由于電灼熱效應(yīng),使宮頸糜爛面單層上皮細(xì)胞破壞,局部糜爛組織蛋白凝固壞死、脫落,產(chǎn)生一個新創(chuàng)面,為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋,故治療后陰道分泌物增加,一般需2個月左右才能自然愈合。本組患者總有效率為98.1%,與傳統(tǒng)的藥物及物理療法比較,效果滿意,值得推廣。

[1]范中善,杜華.干擾素的臨床應(yīng)用.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1996:172.

[2]郭立宇,李吉力.高強(qiáng)度聚焦超聲治療慢性宮頸炎的臨床研究.醫(yī)學(xué)臨床研究,2004,21(3):313.