余細(xì)仙

湖北省通山縣人民醫(yī)院（437600）

1 病例資料

患兒男性，12h，因反復(fù)面色青紫4次于2009年12月30日收住通山縣人民醫(yī)院?；純合翟?產(chǎn)1孕40周因臀位行剖宮產(chǎn)出生，出生時情況好，Apgar評分8分-9分-9分，哭聲響亮，精神反應(yīng)好，羊水Ⅱ°污染，胎盤、臍帶均無異常，生后4h喂水，見吮吸正常，但每次喂水后不久即出現(xiàn)面色青紫，經(jīng)嘔吐出較多無色或綠色黏性液體后面色青紫自行緩解，青紫發(fā)作間期一般情況好，無抽搐，無激惹及其他不適，胎糞及小便排出正常，尚未開奶，以“氣管食管瘺？”收住院，母孕期無患病史。

體格檢查：T 37℃，P 140次/分，R 40次/分，體質(zhì)量3.1kg，發(fā)育營養(yǎng)好，神志清楚，精神反應(yīng)好，全身皮膚紅潤，前囟平軟，面色口唇紅潤，頸軟，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性羅音，心音有力，律齊，未聞及雜音，腹平軟，無脹氣，肝脾無腫大，四肢肌張力好。

輔助檢查：胸片：心肺未見異常。血常規(guī)及大小便常規(guī)均正常。

診療經(jīng)過：入院時考慮氣管食管瘺可能性大，予以禁飲食，補液糾酸及支持對癥治療。病程觀察見患兒一般情況好，哭吵覓食，嘔吐無色或黃綠色黏性液體數(shù)次。試插胃管見插管通暢，遂予1%碳酸氫鈉溶液洗胃處理，第2天嘔吐停止，試喂水未見嘔吐及青紫，稍后喂奶亦無青紫發(fā)生。遂考慮青紫為胃內(nèi)容物反流堵塞氣道所致，修正診斷為咽下綜合征。予補液支持對癥治療，第3天痊愈出院。

2 討 論

咽下綜合征是胎兒在分娩過程中吞入較多羊水或吞入被胎糞污染或已被感染的羊水，或含母血較多的羊水，刺激新生兒的胃黏膜，導(dǎo)致胃酸及黏液分泌亢進而引起嘔吐。嘔吐物多為咽下之羊水及母血，特點是開奶前即出現(xiàn)嘔吐，除嘔吐外一般情況好。少有反復(fù)多次出現(xiàn)面色青紫的報道。而氣管食管瘺患兒常有羊水過多史及生時窒息史，小兒生后即出現(xiàn)唾液增多，頻吐白沫，進食時有嗆奶窒息表現(xiàn)，常有吸入性肺炎發(fā)生，可伴發(fā)其他先天畸形。此患兒因反復(fù)出現(xiàn)青紫窒息而誤診為氣管食管瘺，忽視了嘔吐物返流入氣道而出現(xiàn)反復(fù)青紫窒息可能。故遇無羊水過多而一般情況好之患兒，若生后不久出現(xiàn)青紫及嘔吐，擬診氣管食管瘺時，應(yīng)注意與咽下綜合征相鑒別，避免不必要的檢查。并應(yīng)教會家長患兒嘔吐時取側(cè)臥位以便嘔吐物順利流出，避免堵塞氣道出現(xiàn)窒息。