裴冬輝

隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)一步加劇、生活方式的改變和生活水平的逐步提高以及醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，糖尿病患者數(shù)量正在迅速增加。糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，是僅次于心腦血管病和惡性腫瘤的第三殺手。中國(guó)成年人糖尿病的發(fā)病率已由十幾年前的1%增長(zhǎng)至目前的2.5%，并以每年1‰的速度遞增，居世界第2位[1]。在糖尿病的病因中，有很多與行為和生活方式有關(guān)，而健康教育的目的在于通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)幫助個(gè)人和群體采納有利于健康的行為和生活方式[2]，因此，健康教育在糖尿病的預(yù)防和治療效果中是很重要的。為此，筆者將糖尿病患者健康教育的對(duì)象、內(nèi)容和程序總結(jié)如下。

1 健康教育的對(duì)象

1.1 患者及其家屬

一項(xiàng)對(duì)糖尿病患者的疾病知識(shí)掌握情況的調(diào)查結(jié)果顯示，住院患者有42.0%～80.0%，門(mén)診患者有30.0%～40.0%，能回答出60%以上的問(wèn)題[3]。而通過(guò)對(duì)患者家屬開(kāi)展健康教育，可以起到監(jiān)督患者的作用。因此，患者及其家屬是糖尿病健康教育的主要對(duì)象。

1.2 社會(huì)人群及其高危人群

第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防可以起到預(yù)防糖尿病發(fā)生和早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療糖尿病患者的目的。因此，社會(huì)人群是糖尿病健康教育的對(duì)象，尤其是高危人群?！吨袊?guó)糖尿病防治指南》認(rèn)為，糖尿病的重點(diǎn)篩查人群包括10類(lèi)：①年齡≥45歲；②體質(zhì)量超過(guò)正常的115%或體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥25者；③有糖尿病家族史者；④以往有糖尿病耐量受損或空腹血糖受損者；⑤有高密度脂蛋白、膽固醇降低或高三酰甘油血癥；⑥有高血壓或心血管病變者；⑦年齡≥30歲的妊娠婦女；⑧有多囊卵巢綜合征的婦女；⑨常年不參加體力活動(dòng)者；⑩使用一些特殊藥物（如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等）者。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1 對(duì)疾病基本知識(shí)的認(rèn)知

應(yīng)向患者詳細(xì)介紹糖尿病的致病原因、臨床表現(xiàn)、分型，并使其了解血糖、尿糖值的變化，常見(jiàn)急慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)，治療原則，治療效果等。通過(guò)提高這些基本知識(shí)的知曉率，可以提高健康教育的依從性和患者對(duì)醫(yī)囑的遵從性。

2.2 心理健康的指導(dǎo)

糖尿病具有病程長(zhǎng)、癥狀多、易反復(fù)、不易根治等特點(diǎn)，患者常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、失望等心理異常的表現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)與患者溝通，教會(huì)患者如何應(yīng)對(duì)應(yīng)激源，爭(zhēng)取患者家屬積極的配合，使患者保持最佳的心理狀態(tài)來(lái)配合藥物和非藥物治療，提高治療效果。

2.3 飲食治療的指導(dǎo)

飲食療法是糖尿病的重要基礎(chǔ)治療措施之一，是控制疾病，預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要的一步。控制總熱量是糖尿病飲食治療的首要原則[4]，其次是合理營(yíng)養(yǎng)。必須根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量和勞動(dòng)強(qiáng)度，制定其每日所需總熱量，在限制熱量的前提下，以高碳水化合物（占總熱量的50%～60%）、低脂肪（占總熱量的20%～25%）、適量蛋白質(zhì)（占總熱量的10%～20%）為宜。因可溶性膳食纖維在腸道內(nèi)形成凝膠后，可減慢碳水化合物的吸收，降低血糖水平，改善葡萄糖耐量，所以，應(yīng)在正常膳食基礎(chǔ)上應(yīng)增加可溶性膳食纖維的攝入量，建議攝入量為35～40g/d。應(yīng)提倡食物品種多樣化，粗細(xì)搭配，限制飲酒，食鹽控制在每日5～6g以下。注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，防止并發(fā)感染和酮癥酸中毒。三餐宜定時(shí)定量，三餐分配以1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3為宜。避免隨意增減食量，隨身攜帶零食，以備急用。

2.4 體育鍛煉的指導(dǎo)

適當(dāng)?shù)?、有?guī)律的體育運(yùn)動(dòng)可促使肌肉組織對(duì)的糖的利用，使血中的胰島素水平下降，直接或間接控制血糖。運(yùn)動(dòng)療法宜遵循個(gè)體化原則和由輕到重、循序漸進(jìn)的原則。可以采用練氣功、太極拳、散步等運(yùn)動(dòng)方式，提倡有氧運(yùn)動(dòng)，最好的運(yùn)動(dòng)是步行；運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般選在餐后60～90min，以持續(xù)20～30min為宜，每日1次或每周3～4次，注意運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué)。運(yùn)動(dòng)時(shí)合適的心率（次/min）=170-年齡，并以感覺(jué)舒適為宜。如出現(xiàn)不適，及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并采取措施。運(yùn)動(dòng)要注意適量、持續(xù)和注意安全，避免低血糖發(fā)生，可隨身攜帶糖果、餅干等，老年患者更要嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)指征。

2.5 藥物治療的指導(dǎo)

指導(dǎo)患者掌握降糖藥的口服時(shí)間及藥理作用，不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。要按時(shí)按量，不可隨意增減藥量，并定期復(fù)查肝功能。現(xiàn)在主張?jiān)缙趹?yīng)用胰島素，但應(yīng)注意胰島素的作用、注射時(shí)間、方法、部位的選擇以及儲(chǔ)存方法。要正確使用胰島素，必須掌握“三準(zhǔn)一注意”原則：即時(shí)間準(zhǔn)、劑量準(zhǔn)、劑型準(zhǔn)，注意輪流更換注射部位，防止注射部位皮下脂肪萎縮或增生。注射時(shí)間一般在餐前30min，并且定時(shí)定量進(jìn)餐，防止低血糖。注意妥善保管藥物，溫度適宜，不可＜2℃或＞30℃，避免日光照射或劇烈晃動(dòng)。

2.6 并發(fā)癥預(yù)防的指導(dǎo)

糖尿病并不可怕，可怕的是其并發(fā)癥，其并發(fā)癥是患者致殘致死的主要原因。預(yù)防感染、合理用藥、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、減少精神壓力、加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)、注意清潔等，可以預(yù)防并發(fā)癥[5]。所以，應(yīng)向患者及家屬介紹急慢性并發(fā)癥的誘因，癥狀和體征，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂和體質(zhì)量變化，定期檢查眼底、腎臟、血管狀態(tài)等。

3 健康教育的程序

糖尿病健康教育由評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)5個(gè)基本步驟組成。

3.1 評(píng)估并確定健康教育對(duì)象的教育需求

必須調(diào)查人群中糖尿病的患病率水平，從患者及其家屬和社會(huì)人群的年齡、文化程度、職業(yè)、社會(huì)心理、社區(qū)資源等方面，評(píng)估人群尤其是患者及其家屬的教育需求，制定切合實(shí)際的健康教育計(jì)劃，并以采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄩ_(kāi)展健康教育活動(dòng)。

3.2 制定健康教育目標(biāo)

醫(yī)務(wù)人員要與健康教育對(duì)象共同制定健康教育目標(biāo)，既應(yīng)包括教育的近期目標(biāo)和中期目標(biāo)，還應(yīng)包括遠(yuǎn)期應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。

3.3 選擇健康教育方法

應(yīng)根據(jù)教育對(duì)象的特點(diǎn)、社區(qū)資源等具體情況，采取因人施教的教育方式，可應(yīng)用以視覺(jué)為主、聽(tīng)覺(jué)為主和觸覺(jué)為主的方法，綜合多種感官刺激，講解糖尿病健康教育的內(nèi)容。

3.4 執(zhí)行健康教育計(jì)劃

在健康教育過(guò)程中，不僅要注重個(gè)體化健康教育，更要注意患者及其他教育對(duì)象的反應(yīng)，實(shí)施雙向化施教，保持教育的持續(xù)性。執(zhí)行過(guò)程中，涉及制定時(shí)間表、質(zhì)量控制、配置所需設(shè)備和材料等環(huán)節(jié)。

3.5 健康教育效果的評(píng)價(jià)

包括過(guò)程評(píng)價(jià)、效應(yīng)評(píng)價(jià)和效果評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)的目的在于確定計(jì)劃是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，同時(shí)為及時(shí)修正和完善健康教育計(jì)劃提供決策依據(jù)。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：787-814.

[2]傅華.預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：109.

[3]史素玲,寇麗霞,丁雅芳.醫(yī)院糖尿病患者健康知識(shí)需求對(duì)比研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(8)：627-628.

[4]劉靜.糖尿病的健康教育[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2007,16(12)：723-724.

[5]沈犁.糖尿病患者的急性并發(fā)癥及其預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(10)：959-960.