李邦偉 石 慧 方劍喬

(浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 310053)

面肌痙攣屬于中醫(yī)學(xué)“筋惕肉瞤”、“面風(fēng)”等范疇。本病治療方法較多,但療效不一。針灸是治療面肌痙攣的有效方法之一,現(xiàn)就近5年針灸治療該病的概況綜述如下。

毫針

取穴:針灸治療面肌痙攣取穴有以下幾種:局部取穴、遠(yuǎn)端取穴、取背俞穴等。朱月芹等[1]以阿是穴為主穴治療面肌痙攣33例,治療2個(gè)療程后總有效率為 93.9%。認(rèn)為直取其處,刺分肉之間以行衛(wèi)氣而散風(fēng)邪達(dá)到治病目的。葉國(guó)傳[2]采用針刺“四關(guān)”加血海穴治療面肌痙攣28例與針刺面部穴組比較,治療組優(yōu)于對(duì)照組。合谷配太沖有鎮(zhèn)痛止痙作用,用血海穴以求“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意。蒙艷等[3]選取膈俞、肝俞、脾俞處反應(yīng)點(diǎn)用點(diǎn)刺放血法治療面肌痙攣19例,結(jié)果痊愈17例,好轉(zhuǎn)2例,三對(duì)背俞穴配合使用可養(yǎng)血熄風(fēng),通過(guò)刺血以達(dá)祛風(fēng)止痙之功。

刺法:針灸治療面肌痙攣常用刺法有毛刺、叢刺、繆刺、吊針?lè)ǖ?。宗慧梅等[4]采用毛刺法治療面肌痙攣32例,1次治療痊愈11例,3次治療痊愈5例。認(rèn)為本病病邪初起主要在浮絡(luò)及孫絡(luò),采用毛刺法淺刺以去瀉陽(yáng)氣。李文麗等[5]采用叢刺阿是穴配合繆刺法治療面肌痙攣30例,有效率為93.3%。淺刺局部腧穴可疏通病變部位氣血,同時(shí)配合繆刺法可以平衡健側(cè)與患側(cè)的氣血運(yùn)行。張悅等[6]運(yùn)用“吊針”治療陣發(fā)性面肌痙攣50例,與常規(guī)治療組、口服苯妥英鈉等藥物組比較,差異有顯著性意義,認(rèn)為“吊針”法取《靈樞·官針》十二刺中的齊刺、浮刺、直針刺三法之長(zhǎng)以散寒舒筋,調(diào)和氣血,使經(jīng)脈氣血暢達(dá),經(jīng)筋得養(yǎng)而痙攣?zhàn)灾埂?/p>

灸法

灸法治療面肌痙攣也有一些文獻(xiàn)報(bào)道。徐擁建等[7]將96例患者隨機(jī)分為透刺溫和灸組、電針透刺組、浮針淺刺組,透刺溫和灸組,針刺后在距透穴處3～5cm施以溫和灸,治療3個(gè)療程后透刺溫和灸組總有效率為93.7%,優(yōu)于其他兩組。透刺溫和灸相結(jié)合,既有刺激面大、針感強(qiáng)、易傳導(dǎo)的特點(diǎn),還有溫經(jīng)散寒、扶正祛邪的作用。

電針

電針治療面肌痙攣刺激參數(shù)的選擇很重要,郭錦華等[8]將兩組患者在取穴相同的情況下治療組給予電針脈沖頻率為面肌痙攣頻率2～3倍的刺激參數(shù),而對(duì)照組給予與面肌痙攣頻率基本相同的刺激參數(shù),結(jié)果電針治療面肌痙攣時(shí)高頻脈沖電針療效要顯著高于低頻電針療效,且高頻脈沖比低頻脈沖療效快。認(rèn)為從細(xì)胞電生理角度講高頻脈沖電針刺激也有“搶先占領(lǐng)”的效應(yīng),通過(guò)抑制病理性神經(jīng)沖動(dòng)及傳導(dǎo)抑制面肌痙攣。

頭皮針

頭皮針通過(guò)刺激頭部特定區(qū)域達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體功能、治療疾病的目的。方向東等[9]運(yùn)用頭皮針,選用面肌痙攣對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、風(fēng)池穴治療面肌痙攣33例,與常規(guī)針灸治療組對(duì)比差異有顯著性意義,頭皮針的刺激不但可以擴(kuò)張血管,舒解痙攣,針刺頭皮部位產(chǎn)生的生物電還能影響到大腦皮層機(jī)能狀態(tài),促使皮層出現(xiàn)調(diào)整性平衡。

耳針

根據(jù)全息醫(yī)學(xué)理論,不同耳穴與身體不同部位相對(duì)應(yīng),通過(guò)刺激一定耳穴可以治療面肌痙攣。劉金蘭等[10]取耳穴肝、脾、眼、神門(mén)穴,每次取單側(cè)耳穴結(jié)合體針治療偏側(cè)面肌痙攣31例,與卡馬西平組比較,結(jié)果差異有顯著性意義。認(rèn)為耳穴肝既能養(yǎng)血又能活血化瘀,耳穴脾主四肢肌肉,結(jié)合體針可起到健脾調(diào)肝益腎、行氣活血的作用。

穴位注射

穴位注射具有針灸及藥物的雙重作用,常用的藥物有A型肉毒毒素、利多卡因、普魯卡因、安定以及維生素類(lèi)如維生素 B1、B12、甲鈷胺注射液等。李振等[11]在針刺基礎(chǔ)上結(jié)合穴位注射彌可保注射液治療面肌痙攣107例,治愈44例,顯效35例,有效21例。

其他療法

針灸治療面肌痙攣有一些特色療法如腹針、平衡針、腕踝針、皮下埋針、三棱針、火針等。張曉陽(yáng)[12]采用腹針結(jié)合毫針治療面肌痙攣40例,與毫針組比較,治療組治愈率為75.0%,總有效率為92.5%,治療前后痙攣強(qiáng)度評(píng)級(jí)對(duì)比差異均有非常顯著性意義。葛明等[13]運(yùn)用平衡針治療面肌痙攣50例,與常規(guī)面部針刺組比較平衡針組優(yōu)于常規(guī)針刺組。根據(jù)平衡針理論,此法有引火下行之功。張新成等[14]運(yùn)用腕踝針治療面肌痙攣24例,2個(gè)療程后總有效率67%。根據(jù)“標(biāo)本根結(jié)”理論及腕踝針理論,針刺四肢末端穴位可治療全身疾病。李光海[15]采用阿是穴埋針?lè)椒ㄖ委熋婕’d攣55例,與西藥組比較,埋針組治愈率及有效率均高于西藥組。皮下埋針能長(zhǎng)時(shí)間刺激穴位,激活大腦高級(jí)中樞而對(duì)異常興奮產(chǎn)生抑制調(diào)節(jié)作用,使痙攣終止。王翠花[16]用三棱針點(diǎn)刺足部反射區(qū)及體針經(jīng)穴點(diǎn)刺后按揉局部的方法治療面肌痙攣20例,總有效率80%。通過(guò)點(diǎn)刺穴位及足反射區(qū)以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能,增加神經(jīng)反射和神經(jīng)傳導(dǎo),緩解痙攣發(fā)作。

綜合療法

臨床治療面肌痙攣多采用針灸結(jié)合其他療法,如李永春[17]認(rèn)為針灸治療面肌痙攣調(diào)腦與和陽(yáng)并重,配合重在調(diào)理陽(yáng)氣的中藥,把握人體陽(yáng)氣變動(dòng)這一重要環(huán)節(jié),堅(jiān)持針?biāo)幗Y(jié)合可以提高治療面肌痙攣的療效。高建平等[18]運(yùn)用針灸面部穴位透刺和四肢穴位針刺結(jié)合頭面部推拿的方法治療面肌痙攣30例,與卡馬西平藥物治療組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,認(rèn)為面部施以輕柔的推拿和針刺手法可以降低局部神經(jīng)肌肉的興奮性,減輕或終止面肌抽搐的發(fā)作。呂振香[19]運(yùn)用毫針結(jié)合立式GEGH型He-Ne激光理療機(jī)治療面肌痙攣190例,與口服常規(guī)藥物組比較,針灸激光組的治愈率、總有效率明顯高于藥物組,復(fù)發(fā)率明顯降低。

討論

西醫(yī)對(duì)面肌痙攣一病病因尚未完全闡明,目前以注射A型肉毒毒素為首選治療方法,但是療效只持續(xù)3～6個(gè)月,容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為,本病屬于面部經(jīng)筋病變,外邪阻滯經(jīng)脈或邪郁化熱壅遏經(jīng)脈使氣血不暢,筋脈拘急抽搐;陰虛血少,筋脈失養(yǎng)致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而抽搐。針灸療法治療該病療效顯著,查閱近5年文獻(xiàn)可以看到,針灸治療面肌痙攣有以下特點(diǎn):針灸取穴各家不一,以局部取穴配合遠(yuǎn)道取穴為主要的取穴方法;針刺方法名稱(chēng)繁多,以局部淺刺、輕柔手法為主,刺激量較輕;針刺與其他方法配合運(yùn)用以提高療效;針灸治療該病一般可減輕癥狀,減少發(fā)作次數(shù)和發(fā)作程度,但病程長(zhǎng)、癥狀重者效果稍差;部分文獻(xiàn)設(shè)有對(duì)照組,但是沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。針灸治療面肌痙攣的臨床研究應(yīng)建立統(tǒng)一的病例納入標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范臨床選穴及針刺操作手法,加強(qiáng)按照隨機(jī)、對(duì)照、盲法的要求進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究。

[1]朱月芹,楊立峰.局部垂直淺刺治療面肌痙攣 33例.針灸臨床雜志,2009,25(8):47.

[2]葉國(guó)傳.針刺治療面肌痙攣的臨床體會(huì).上海針灸雜志,2005,24(5):23-24.

[3]蒙艷,王紅,盧麗.背俞穴治療面肌痙攣臨床療效觀察.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(4):87-88.

[4]宗慧梅,謝映紅.針灸毛刺治療面肌痙攣32例.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2005,19(6):492.

[5]李文麗,葛建軍,劉麗.采用叢刺阿是穴配合繆刺法治療面肌痙攣30例.陜西中醫(yī),2006,37(3):338-339.

[6]張悅,楊振輝,孫英霞.吊針治療陣發(fā)性面肌痙攣的療效觀察.中國(guó)針灸,2001,21(4):201-202.

[7]徐擁建,劉熠.透刺溫和灸法治療面肌痙攣 32例臨床觀察.江蘇中醫(yī)藥,2009,41(7):56-57.

[8]郭錦華,朱志義,王愛(ài)軍,等.不同脈沖頻率電針治療面肌痙攣臨床觀察.上海針灸雜志,2007,26(1):29.

[9]方向東,蔡信誠(chéng),唐春林,等.頭皮針治療面肌痙攣33例療效觀察.上海針灸雜志,2007,26(1):24-25.

[10]劉金蘭,高兵兵,邱麗敏.耳穴壓豆針灸并用治療偏側(cè)面肌痙攣61例.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(9):101.

[11]李振,蘇永立,喬清濤.針灸及穴位注射治療面肌痙攣107例臨床觀察.甘肅中醫(yī),2008,21(5):31.

[12]張曉陽(yáng).針灸治療面肌痙攣40例.陜西中醫(yī),2008,29(1):88-89.

[13]葛明,李英.平衡針治療面肌痙攣50例.光明中醫(yī),2007,22(9):42.

[14]張新成,曹擁軍.腕踝針治療面肌痙攣 24例療效總結(jié).針灸臨床雜志,2007,23(8):25-26.

[15]李光海.皮下埋針治療面肌痙攣的療效觀察.針灸臨床雜志,2005,21(8):27.

[16]王翠花.三棱針配合足部按摩治療面肌抽搐20例.中國(guó)民間療法,2005,13(1):36.

[17]李永春.針?biāo)幗Y(jié)合治療面肌痙攣心得.世界中醫(yī)藥,2008,3(5):310-311.

[18]高建平,邱霞,廉世松,等.針刺推拿結(jié)合治療面肌痙攣30例臨床觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,14(2):57.

[19]呂振香.針刺加激光照射治療面肌痙攣臨床觀察.中國(guó)針灸,2006,26(7):475-476.