焦智蘭 武淑穗

1.山西省大同市第二人民醫(yī)院,037005

2.山西省大同市第一人民醫(yī)院

功能性便秘是兒童排便障礙的常見原因,因其不影響小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育,故臨床醫(yī)師及家長(zhǎng)很少重視。我科2008年2月～2010年2月在個(gè)體化綜合治療基礎(chǔ)上口服微生態(tài)制劑雙歧三聯(lián)活菌片對(duì)小兒功能性便秘進(jìn)行臨床干預(yù),取得較好的近期效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

研究對(duì)象:240例1～14歲兒童做常規(guī)檢查后除外病理性便秘,符合Thompson等提出的RomeⅡ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1](即未使用瀉劑情況下排便次數(shù)＜3次/周;25%以上的時(shí)間排便費(fèi)力;25%以上的時(shí)間糞便堅(jiān)硬或呈球狀;25%以上的時(shí)間有排便不凈感;體檢或肛診可觸及糞塊。至少具備以上2條并持續(xù)3個(gè)月以上者可確定診斷),按就診先后隨機(jī)分為雙歧三聯(lián)活菌治療組(治療組)和個(gè)體化綜合治療組(對(duì)照組)各120例。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

兩組一般情況比較:治療組120例,男66例,女 54例,1～3歲 52例,4～6歲38例,7～14歲 30例;對(duì)照組120例,男68例,女52例;1～3歲50例,4～6歲40例,7～14歲30例。

治療方法

對(duì)照組給予個(gè)體化綜合治療,即對(duì)父母及兒童進(jìn)行兒童便秘有關(guān)知識(shí)教育,通過(guò)灌腸去除大便阻塞,調(diào)節(jié)飲食,中醫(yī)辨證防止糞便再積聚,訓(xùn)練排便習(xí)慣及生物反饋治療,療程4周。

治療組在個(gè)體化綜合治療基礎(chǔ)上,口服雙歧三聯(lián)活菌片(商品名金雙歧,成分包括長(zhǎng)雙歧桿菌0.5億、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌、促菌因子、低聚糖、脫脂乳粉),1～3歲每次1片,4～6歲每次2片,7～11歲每次3片,12～14歲每次4片,每日3次,療程4周。療程結(jié)束后12周根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)重新評(píng)估診斷。

治療結(jié)果

兩組療效比較:治療組120例,治愈105例,未愈15例,有效率87.5%;對(duì)照組120例,治愈 86例,未愈34例,有效率71.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

安全性和依從性:兩組兒童在治療過(guò)程中依從性好,未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

討論

功能性便秘是兒童排便障礙的原因之一,有90%～95%的便秘為功能性便秘。其原因有三[2]:第一,腸道運(yùn)動(dòng)功能失常,包括結(jié)腸無(wú)力和功能性出口梗阻,其確切機(jī)制尚不明確。第二,胃腸激素異常。第三,各種原因引起的腸道菌群失調(diào)。功能性便秘時(shí),專性厭氧菌特別是雙歧桿菌減少,而代之以兼性厭氧的革蘭陰性桿菌和專性厭氧的梭狀芽孢桿菌或其他腐敗菌大量增加,總數(shù)超過(guò)正常水平,產(chǎn)生大量腸毒素和有害氣體。腸微生態(tài)失調(diào)可導(dǎo)致便秘。臨床觀察發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)期濫用抗生素的患兒便秘者較多,可能與抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)有關(guān)。通過(guò)口服微生態(tài)活菌制劑雙歧三聯(lián)活菌片,可改善腸道菌群比例。其中低聚糖可使雙歧桿菌增殖,雙歧桿菌在腸內(nèi)繁殖時(shí)可產(chǎn)生乳酸或醋酸等有機(jī)物,促進(jìn)腸蠕動(dòng),防止便秘發(fā)生。

本研究治療組治愈率優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示在個(gè)體化綜合治療基礎(chǔ)上口服雙歧三聯(lián)活菌片治療兒童功能性便秘有較好療效,臨床用藥的安全性和依從性好,值得推廣。

[1]Thompso n WG , Long st reth GF , Dr ossman DA , et al .Function bow el disorder s and functional abdominal pain.Gut ,1999, 45 suppl 2:Ⅱ 43-47 .

[2]楊敏,李萍,王茂貴.兒童功能性便秘的研究進(jìn)展.中華兒科雜志,2003,41:190-191.